贊助協會救治街貓帳戶--
外幣贊助匯款指示書>>
(北市社會字第3300號)
玉山銀行 中崙分行(代碼808)
0912940006763
戶名：社團法人臺北市支持流浪貓絕育計劃協會
收據可抵稅請將地址mail至cashier@tnrtw.org0912940006763
戶名：社團法人臺北市支持流浪貓絕育計劃協會
外幣贊助匯款指示書>>
(北市社會字第3300號)
已完成醫助款案例 |
|
- 編號: 12762
-
-
主題: 癲癇、肺部腫瘤及突然血尿的踏踏 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 申請日期: 2023-11-14 20:56:15 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/其他院所醫助專案(醫院請先MAIL溝通) 治療費用: 20685元 需求人數: 78人 已結案 (2024-08-23 18:57:38) 報名人員: 楊小貓 x2(已付款)、karena(已付款)、小靜妹 x2(已付款)、Nini Victor(已付款)、蔡妮妮 x2(已付款)、beiching x10(已付款)、花媽(已付款)、莫妮卡陳(已付款)、正法琉璃禪 x2、希 x2、柯小芳(已付款)、Joyce914(已付款)、Shirley(已付款)、胡小踏 x3(已付款)、kiwiyummy(已付款)、林圓圓(已付款)、Phoebe、Chloe Huang x2(已付款)、Hikaru x3(已付款)、Alyssa(已付款)、Milly x2(已付款)、Phoebe、高布丁(已付款)、cafeyi x5(已付款)、Grace Lin(已付款)、Ronald(已付款)、winwin(已付款)、ONLINE x20(已付款)、Andree Huang x12(已付款)、Ying(已付款)、 候補人員: 動物病情說明: 踏踏是2014年志工在五股收容所看到的被遺棄的貓咪，當時她隔著籠子不停的磨蹭，很撒嬌的對著志工喵喵叫，經志工詢問所方人員，得知踏踏是因為癲癇而遭到主人棄養，志工於心不忍，便將她接出送醫院治療。
協會安排踏踏於2014/12/11至台大接受核磁共振檢查以及腦脊髓液採樣分析，檢查結果並無先天上結構異常或後天的腦部病變，血檢也排除了離子不平衡、中毒等狀況，醫師診斷是不明原因自發性癲癇，有可能是遺傳基因的病變，因腦部狀況正常，海馬體也沒有萎縮，就持續吃每天抗癲癇藥物。
由於抗癲癇藥需由肝臟進行生物轉換，因此藥物劑量的輕重，除了影響踏踏的癲癇外，也會影響肝腎指數，所以踏踏需要定期回診抽血檢驗苯巴比妥濃度，再拿抗癲癇藥每日服用，這幾年下來，踏踏的癲癇病情控制得很好，除了幾次嘴巴邊有些口水醫師研判是小小的發作之外，並未出現過大發作情形。
2023年5月2日，因照護員報告踏踏出現較頻繁的咳嗽而提前至極光回診，雖血檢部份肝腎指數及癲癇藥血中濃度都正常，但X光檢查時赫然發現肺部有腫塊，周遭的血管及支氣管影像明顯表示有感染，極光醫師先開消脹及抗生素並建議須做斷層掃瞄檢查肺部腫塊。
5月9日至長青醫院接受斷層掃瞄檢查，檢查結果，右後肺葉被心臟擋到的位置另有一顆小小的腫塊，無明顯其他轉移或肝門脈分流或是水腦等嚴重疾病，雖當下看來右後肺葉的腫塊狀況有適合手術切除，但考慮踏踏的癲癇以及在麻醉時換氣效率異常，還有病灶的安全採樣範圍過窄，所以醫師認為不宜採樣及切除，要等斷層報告出爐再決定後續治療方向。
因踏踏仍需持續吃癲癇用藥，所以也繼續於極光拿藥，7月19日因長青醫師認為可減低癲癇藥劑量所以將極光用藥帶至長青請醫師重新分配劑量。
8月初於長青回診，血檢結果白血球良好沒有出現骨髓抑制問題，肝指數正常，但腎指數升高，可能與食物、麻醉、顯影劑有關，醫師建議兩天打一次皮下輸液也要注意食物的選擇，血液中的癲癇藥濃度也有降下來了，X光檢查，肺腫塊有變大，該葉肺不健康的區域也變多了，聽診雖無明顯痰音，但仍有支氣管被壓迫的聲音，因考量到踏踏的年紀及癲癇問題，不考慮外科手術，所以就先試標靶藥物，8月底升高的腎指數有降下來但高於正常值，血液中癲癇藥濃度上升，可能是吃標靶藥後影養到肝臟代謝，醫師再度調降癲癇藥劑量，並因調降用藥為避免引起其他問題再增開B12。
9月14日踏踏突然出現血尿，臨時至伊甸醫院急診，超音波檢查發現膀胱有大團塊影像，伊甸腫瘤科醫師檢視無法確定是腫瘤或是血塊，也不宜細針穿刺採樣，伊甸的楊醫師表示，8月在長青的X光並未發現此團塊，如果是腫瘤，通常不會這麼短時間就長這麼大，如果不是腫瘤，就可能是發炎引起的出血，血檢結果，紅血球總數有低於正常值一點點，白血球升高到2萬多，先開止血、抗生素用藥及每天早晚各一顆利尿通，吃了有改善，就應該是血塊而已並非腫瘤，另外體重減輕，吃藥若有改善，食慾應可以好一點，還好用藥幾天後，血尿情況有好轉，也有將此次情況詳細告知長青醫院主治醫師。
9月22日至長青醫院回診做全腹超音波追蹤，確定是膀胱裡是血塊，膀胱壁有些發炎，肝臟周圍有極少量腹水，胰臟附近的前腹淋巴結和腸系膜總淋巴結都有輕微腫大，小腸沒有明顯異常，未來需要持續追蹤淋巴結，抽尿尿檢結果仍有潛血和發炎，但無感染證據、尿渣中上皮細胞量多，型態只有些微活化，先繼續吃抗生素及尿道保健品。
10月3日長青回診，腹腔超音波檢查結果膀胱已無血塊，有抽尿並做細菌培養，此時的尿液清澈且已無潛血，血液癲癇藥濃度有再降下來一些但未達醫師希望的目標值，所以癲癇藥再調降劑量，X光檢查發現肺部腫瘤有變大一點，表示吃了二個月的標靶藥並無效果，所以就不需要繼續吃了，腫瘤的下一步治療方式，醫師需要再研究看看。
10月6日長青醫師告知尿液細菌培養為陰性，此時踏踏排尿狀況也已正常。
近期的長青醫院回診是11月7日，體重穩定，觸診正常，但上呼吸道聲音明顯變大，血檢結果紅血球穩定，但白血球總數雖然還在正常值內但比以前高，有可能與呼吸道有關，腎指數上升一些，有可能是食物的蛋白質攝取較多；血中癲癇藥物濃度這次下降幅度有點多，因此癲癇藥的劑量需調高回來一些，以免對癲癇發作控制不夠；超音波檢查，膀胱及小腸都無異常；X光檢查，肺部旁邊支氣管影像變明顯，可能是腫塊導致附近支氣管健康度下降，加上天氣變化，在目前臨床症狀不嚴重的情況下，先不吃口服藥，選擇噴霧治療。
醫師提到，先前以標靶藥治療肺部腫瘤並無效果，考慮是否嘗試化療藥，但因踏踏之前的血尿及近期的呼吸道症狀，就先看看兩周的觀察結果，等身體較穩定後再討論。
因為上次血尿事件，可能吃chlorambucil而非cyclophosphamide吧? (藍藍香用過)
踏踏目前的精神食慾都還好，沒有再出現血尿，肺部腫瘤尚未造成明顯的症狀，但有覺得體力比起以往有明顯較弱，讓大家很是心疼，踏踏的醫療還須很長一段間，本筆醫助是2023年9月14日至2023年11月7日間，分別於伊甸醫院緊急檢查治療血尿問題及長青醫院追蹤血尿、癲癇、肺腫瘤，包含超音波、X光檢查、血檢及用藥等等。
［醫療］
9/14 踏踏 伊甸看診 楊品臻醫師
體重：3.165kg(8/29在長青是3.52kg)
一、看診情形
踏踏今早多次尿血，臨時約診伊甸檢查。
超音波檢查發現膀胱有大團塊影像，另請腫瘤科醫師檢視，但無法確定是腫瘤或是血塊，也不宜細針穿刺採樣。
楊醫師說明，8/29在長青超音波並未發現此團塊，如果是腫瘤，通常不會這麼短時間就長這麼大，如果不是腫瘤，就可能是發炎引起的出血。
(更正 在長青看膀胱 是8/8的X光檢查 不是8/29超音波)
血檢結果，RBC6.2低於正常值一點點，血容比31.8還在正常值，
白血球28.72升高多，肝腎指數都正常。
今天先開止血、 抗生素 ，及每天早晚各一顆利尿通，這些藥吃了有改善，就應該是血塊。
體重減輕多，看看吃藥若有改善，食慾能否好一點，要仔細紀錄進食及體重。
抽血後有咳嗽二次，3下2下。
已將踏踏今天狀況告知長青，並請kris協助，再補寄今天伊甸檢查結果。
二、用藥
長青用藥都照舊，可與伊甸藥同吃。
1. 泌尿道用藥：每天早晚各一顆，晚藥晚班。
2. 利尿通：自備藥，每天早晚各一顆。
9/22踏踏 長青回診 蔣醫師
以下是蔣醫師寫的回診摘要
踏踏20230922長青就診摘要
1.從9/15起就和協會持續更新狀況~~血尿的狀況有明顯改善(近兩天肉眼已經看不到血)，頻尿也是。
約本日回診全腹超音波追蹤，在膀胱緩解的狀況下了解一下是否為血塊/腫塊，及可以有尿做尿檢。
2.今日腹超下確定是血塊(沒有變大+可以在膀胱內滾動)，膀胱壁除了有輕微發炎，並無看到明顯突起或潰瘍(凹洞)。
因為即使吃乖乖藥，腹超完還是生氣了，故本日先擠尿做尿檢，就沒抽尿培養。
下次回診做膀胱超音波追蹤時，也是停藥前，一定要補做培養。
3.其他腹超異常:
- 有極少量腹水在肝臟周圍 ->需與之前腹超比對
- 胰臟附近的前腹淋巴結和腸系膜總淋巴結，都有輕微腫大。
但小腸目前沒有明顯異常，貓也沒有臨床症狀。
未來也需要持續追蹤淋巴結的部分...
如果淋巴結變大/小腸有增厚，未來需要細針採樣。
或影像無明顯惡化，但有臨床症狀，也許需要確認病毒感染相關的事?
4.尿檢結果仍有潛血和發炎，但無感染證據(明顯的細菌和白血球)。
尿渣中上皮細胞量多，但型態些微活化而已，也無法排除尿道和陰道有貢獻一部分細胞量?
預計再吃藥兩週，準備培養後停藥。
5.10/3回診的話，因為吃乖乖藥就順便照標靶藥後的X光和驗血。
用藥
1. 癲癇藥(+B12)：新藥會減劑量，因加入B12要避光，每天早晚各一顆，晚藥晚班。
(藥量較多，分裝為2袋)
2. 標靶藥：避光，不用冷藏，兩天一次0.5顆，剪開後再稍微修掉一些。
3. 抗生素：一天二次，每次一顆。晚藥晚班。
4. 皮下輸液：乳酸林格，每兩天一次，每次60ml。
5. 乖乖藥：看診前2小時服用。
10/3 踏踏 長青回診 蔣醫師
一、看診過程
今日腹超下，膀胱已經沒有血塊，有抽尿並做細菌培養。
尿液清澈且已無潛血，細菌培養約需三天時間，屆時再告知結果。
血檢癲癇藥濃度18.1 -> 15.3，目標值是14左右，本次癲癇藥會再調降劑量。
X光部份是比較可惜，踏踏肺部的腫瘤有變大一點，表示吃了二個月的標靶藥並無效果，所以就不需要繼續吃了。
有關腫瘤的下一步治療方式，蔣醫師要先想一想，目前暫時繼續觀察，二個月後回診。
** 10/6收到蔣醫師的來信告知，踏踏的尿液細菌培養為陰性。 **
二、用藥
1.癲癇藥(+B12)：新藥會減劑量，因加入B12要避光，每天早晚各一顆，晚藥晚班。
(藥量較多，分裝為7袋)
2.皮下輸液：乳酸林格，每兩天一次，每次60ml。
3. 利尿通：每天一次一顆。
4. 乖乖藥：看診前2小時服用。
11/7 踏踏 長青 蔣雨青醫師
一、蔣醫師所寫說明
踏踏 20231107 長青就診摘要
1.理學檢查雖然體重穩定(3.54kg)，體表淋巴結和腹腔觸診都正常。
但上呼吸道聲音(鼻音)明顯變大聲，雖然鼻腔乾淨，還有在生氣時，可以聽到和觸診到胸腔有分泌物感。
2.血檢部分紅血球穩定，但白血球總數雖然還在正常值內，比以前高，且是發炎的白血球變高...可能跟呼吸道有關?畢竟泌尿道已經穩定下來。
肝指數穩定，但腎指數上升一些，不排除跟飲食有關(最近有凍乾是吧...)
但血中藥物(癲癇)濃度大幅度下降，故把舊藥重做，新藥加量約20%。
3.影像上膀胱的超音波，本體正常(沒有懸浮物、團塊、或壁增厚)，附近小腸也沒有異狀，上次腹超是9/22。
上次肺部的X光是10/3，但本日因為有呼吸道症狀和白血球異常，所以再做一次，附近的支氣管的影像也變明顯，懷疑腫塊有導致附近支氣管健康度下降...
4.因為臨床症狀不嚴重(沒有食慾下降、咳嗽、鼻涕等)，故先不吃口服藥，噴霧優先。
噴霧請一天兩次，每次20分鐘，給acetylcystein 1ml + gentamcin 0.3ml。
第一周先一天兩次，第二週一天一次。
沒有堅持要回診照X光和複驗血檢，怕貓壓力太大或出門冷到...之後就回到正常追蹤頻率，或有異常時提早回診。
5.每次想正式試化療藥時，都有新事件發生><
有在想是否要使用vinorelbine (溫諾平)? 但台灣目前只有口服劑型，真的是試用，但這藥對肺腺癌有效，當然最後也可以只吃傳統鐘擺低劑量化療，等身體較健康後就可以開始。
因為上次血尿事件，可能吃chlorambucil而非cyclophosphamide吧? (藍藍香用過)
二、用藥
1.癲癇藥(+B12)：舊藥重製3小袋+新藥2小袋。
每天早晚各一顆，晚藥晚班。
2.皮下輸液：乳酸林格，每兩天一次，每次60ml。
3. 利尿通：每天一次一顆。
4. 乖乖藥：看診前2小時服用。
5.氣霧：第一週早晚各一次，第二週一天一次，每次20分鐘。
見大0.3cc+克痰1.0cc+生理食鹽20cc。
廣告
網站廣告，為贊助網站架設者廠商設制之廣告，用以開源資助網站正常運作，若有商業收入與本協會無關！
