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已完成醫助款案例 |
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- 編號: 13096
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主題: 治療癲癇、肺部腫瘤及血尿的踏踏 申請者姓名: TNR協會 花色: 申請日期: 2024-07-30 20:38:17 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR 所在縣市/合作醫院: 台北市/其他院所醫助專案(醫院請先MAIL溝通) 治療費用: 20089元 需求人數: 83人 已結案 (2024-08-23 18:45:29) 報名人員: Jimmy Wu x20(已付款)、Michelle.Tsai x10(已付款)、冷冷 x10(已付款)、Yi Ching Tsai x2(已付款)、Esther x2(已付款)、Zero(已付款)、廖修緯(已付款)、Claudia x5(已付款)、許阿咪 x5(已付款)、金吉拉公貓橘子 x3(已付款)、Nini Victor(已付款)、karena(已付款)、Ronald(已付款)、Nini Chen x2(已付款)、Bee x2(已付款)、林小豬 x2(已付款)、彭柏中(已付款)、Alice Chia-wei Chen x14(已付款)、 候補人員: 動物病情說明: 踏踏是2014年志工在五股收容所看到的被遺棄的貓咪，當時她隔著籠子不停的磨蹭，很撒嬌的對著志工喵喵叫，經志工詢問所方人員，得知踏踏是因為癲癇而遭到主人棄養，志工於心不忍，便將她接出送醫院治療。
協會安排踏踏於2014/12/11至台大接受核磁共振檢查以及腦脊髓液採樣分析，檢查結果並無先天上結構異常或後天的腦部病變，血檢也排除了離子不平衡、中毒等狀況，醫師診斷是不明原因自發性癲癇，有可能是遺傳基因的病變，因腦部狀況正常，海馬體也沒有萎縮，就持續吃每天抗癲癇藥物。
由於抗癲癇藥需由肝臟進行生物轉換，因此藥物劑量的輕重，除了影響踏踏的癲癇外，也會影響肝腎指數，所以踏踏需要定期回診抽血檢驗苯巴比妥濃度，再拿抗癲癇藥每日服用，這幾年下來，踏踏的癲癇病情控制得很好，除了幾次嘴巴邊有些口水醫師研判是小小的發作之外，並未出現過大發作情形。
2023年5月2日，因照護員報告踏踏出現較頻繁的咳嗽而提前至極光回診，X光檢查發現肺部有腫塊，周遭的血管及支氣管影像明顯表示有感染，極光醫師先開消脹及抗生素並建議須做斷層掃瞄檢查肺部腫塊。
2023年5月9日於長青醫院接受斷層掃瞄檢查，檢查結果，右後肺葉被心臟擋到的位置另有一顆小小的腫塊，雖當下看來右後肺葉的腫塊狀況有適合手術切除，但考慮踏踏的癲癇以及在麻醉時換氣效率異常，還有病灶的安全採樣範圍過窄，所以醫師認為不宜採樣及切除，之後踏踏轉至長青醫院持續治療癲癇及肺部腫瘤。
2023年8月間於長青回診，因腎指數升高，開始打兩天一次的皮下輸液，又X光檢查結果肺腫塊有變大，葉肺不健康的區域也變多了，開始嘗試試標靶藥物，但發現血液中癲癇藥濃度上升，懷疑是標靶藥影養到肝臟代謝，須調降癲癇藥劑量並增加B12。
踏踏曾於2023年9月14日突然出現嚴重血尿臨時至伊甸醫院急診，超音波檢查發現膀胱有大團塊影像，無法確定是腫瘤或是血塊，也不宜細針穿刺採樣，因一個月前於長青的檢查並沒有此團塊、腫瘤不可能短時間長這麼大，所以研判是發炎，用藥後有逐漸改善，之後回診長青醫院進行全腹超音波追蹤，確定膀胱裡是血塊，膀胱壁有些發炎，尿檢結果仍有潛血和發炎，但看起來並無感染，要繼續吃抗生素及尿道保健品，一個月後長青回診的超音波檢查確定膀胱已沒有問題，同時將癲癇藥調降劑量，但X光檢查發現肺部腫瘤有變大一點，這樣看來吃二個月的標靶藥並無效果，就不需要繼續吃了。
2024年1月6日的回診X光檢查，肺部腫瘤範圍再變大很多，經與協會討論後，決定於2024年1月9日開始吃鐘擺藥，鐘擺藥比正式化療藥較為溫和，主要是由肝臟代謝，若對肝腎有造成影響，也可以立刻停吃鐘擺，肝腎是可以恢復的，醫師為減少鐘擺藥影響癲癇病情，也增加癲癇藥一點劑量以加強對癲癇發作的控制，也會加入保肝藥。
2024年1月30日回診癲癇藥濃度上升幅度較多，又回診前的一段時間，踏踏精神食慾比較差，可能就是癲癇藥濃度較高的影響，因此將癲癇藥降低劑量，2024年2月27日回診的癲癇藥濃度都正常，X光檢查發現右後肺葉背側的病灶區有稍微變大和實質化，肺部腫瘤有再變大，血檢尚未發生對骨髓造成不良影響，只是體重有減輕，多少還是與腫瘤影響有關，整體檢查結果還算良好，用藥就照舊。
2024年4月23日的回診，血檢結果，紅白血球雖有變動，但以踏踏的狀況來說是還好的，腎指數升高，因現在吃的化療藥並不會影響腎臟，所以可能原因除了食物蛋白質含量過高，另外就是腎臟本身功能的退化，建議勿吃蛋白高的食物。。
X光檢查，沒有淋巴腫，右後肺葉實質化程度差不多，左側肺葉還沒受到明顯影響的侵犯，呼吸道也沒有發現明顯的變差，整體來說並沒有出現明顯的惡化，現在吃的化療藥劑量並不重，以檢查結果看來，目前劑量仍可以控制住腫瘤的惡化。
2024年5月14日照護員再度看到踏踏血尿，經回報長青醫師後臨時回診，超音波檢查看到膀胱有團塊，再抽尿後以顯微鏡查看有許多紅白血球及桿菌，表示膀胱發炎、膀胱壁受損及感染，醫師將採樣另外送尿液細菌培養以確定是何種細菌，先開抗生素及止血藥，並須吃膀胱黏膜保護劑一天兩次，還有類嗎啡止痛滴劑，2024年5月18日回報醫師踏踏仍有血尿及血塊，醫師告知尿液細菌培養報告結果，確定有大腸桿菌，因此菌較易造成出血，所以踏踏尿尿的血會比較多，尿出的血塊是尿中血液凝結，並不是出現異常的變化，這次要更換抗生素，還好幾天後血尿情況逐漸減少，踏踏的精神食慾沒有受到太大影響，約三週後尿尿已經完全正常。
2024年6月17日再至長青回診，除了追蹤血尿問題還有原本的肺部腫瘤追蹤，抽尿檢查的尿液很清澈，就不用再外送檢查，以試紙查看，潛血、白血球等都是陰性，這樣看來尿尿問題已經好了，但是保健品還是建議持續吃。
血檢結果，不須驗癲癇藥濃度，腎指數高於正常值但與之前比較變動幅度不大，其他指數都是正常範圍內，，整體血檢結果不錯，X光檢查，之前肺部影像可看到一些肺部，表示肺部實質化的範圍有縮小，這樣可能代表化療藥對腫瘤有控制的效果，聽診也沒有之前的雜音，醫師表示整體檢查結果良好、體重也有增加，用藥可照舊並延長為4個月再回診。
至目前踏踏的尿尿保持正常，食慾精神也都穩定，除了定期至長青回診追蹤腫瘤及癲癇、吃醫院藥，協會也購買腫瘤保健品、膀胱黏膜保護劑讓踏踏吃，希望能讓踏踏保持穩定、延緩病情變化。
踏踏的醫療是終身需求，本筆醫助是2024年5月14日至2024年7月17日間於長青醫院治療檢查血尿、癲癇及肺部腫瘤的費用，包含尿檢、血檢、X光檢查及用藥等等。
［醫療］
2024/5/14 踏踏 長青 劉醫師
體重：3.2kg(4/23是3.22kg)
一、看診情形
踏踏今天血尿、滴血，研判前幾日砂盆看到血滴也是踏踏，回報長青蔣醫師後於今晚回診，但因蔣醫師已滿診，由劉醫師檢查再與蔣醫師回報。
今天不須血檢。
超音波檢查，膀胱有明顯團塊，與去年9月間血尿於伊甸醫院的超音波影像類似，抽尿後以顯微鏡檢查，有許多紅白血球及桿菌，表示膀胱有發炎、膀胱壁受損及感染，已另外送中興大學進行尿液細菌培養，以確定是何種細菌。
今天先開抗生素+止血藥，是與前次血尿相同的用藥，利尿通提高為一天兩次，另之前沐恩開的類嗎啡止痛滴劑也同時給，今天用藥只開一週，再視細菌培養報告結果，看是否需要更換抗生素，其他原本用藥都照舊。
請先關籠觀察尿尿，要拍照紀錄，也要多喝水。
二、用藥
1.抗生素+止血：每天早晚各一顆，晚藥晚班。
2.類嗎啡滴劑：之前沐恩開給白居易的，白居易不用吃了，先每天給踏踏早晚各一次，每次0.15ml，晚藥晚班，如果會太呆滯，就改為一天一次 早班。
3.利尿通：協會自備藥，每天早晚各一顆，晚藥晚班。
4.抗生素、利尿通、類嗎啡滴劑可同時吃，其他用藥包含皮下輸液都照舊。
三、回診
待收到細菌培養報告，醫師會聯絡。
2024/5/18 踏踏 長青 蔣醫師醫囑
一、說明
踏踏於5/14血尿臨時回診，抽尿送細菌培養，今天回報踏踏仍有血尿血塊。
二、醫師口述摘要
尿液細菌培養報告結果已出爐，確定是有大腸桿菌，此菌較易造成出血，所以踏踏尿尿的血會比較多，另這幾天有尿出的血塊，是尿中血液凝結，並不是出現異常的變化。
須更換抗生素，原本要開另種一天吃二次的抗生素，考量減少餵藥緊迫及協會已有自購的拜有利，所以今天開始就吃一天一次的拜有利，可以跟癲癇藥、鐘擺藥、和保養品一起，5/14的舊藥繼續吃到完。
醫師說明，拜有利使用須注意，此藥產生抗藥性時可能會讓相同藥系產生抗藥性，及藥量過重超過一倍以上，可能會造成視網膜問題。
拜有利計畫吃四週，第三週吃完約回診複診。
三、醫師所寫說明
2024/5/18開藥須知
1.膀胱為單一菌感染，是溶血型的大腸桿菌(難怪容易有血尿?)，目前抗藥性低。
理論上是要開一線抗生素，一天吃兩次。
但就協會的方便性、經濟性、跟貓咪餵藥壓力指數，二線拜有力(Baytril)比較簡單。
...可拜有力有抗藥性時，會導致整個類似藥系都易產生抗藥性。
2.依照尿路感染SOP，吃3-4週正確抗生素後，需抽尿培養陰性再停藥。
目前的快沒效一線藥，可以跟拜有力併行(但一線頭胞子素就不適合併行)，或自然吃完接拜有力。
止血藥也會因此暫時停止，但控制感染應該是主要止出血和止頻尿因子。
抽尿時也會順便超音波確認膀胱狀態
3.水多喝...知道多貓飼養困難，還是盡可能騙濕食^^b
保養品的部分目前安泌利等單方其實OK，但因為是大腸桿菌，未來可以改成含蔓越莓的複方(如蔓泌利)，尤其是停藥後。
不確定目前居住區是否有過多壓力，可以給予環境費洛蒙，或酪胺酸等舒壓。
拜有力可以跟癲癇藥、鐘擺藥、和保養品一起吃。
4.建議未來定期尿檢追蹤
鐘擺化療劑量不高且不是每天吃，覺得不是嚴重免疫抑制(長大腫瘤另當別論...)
本來就建議持續吃藻康留>500mg/天或是褐抑定>550mg/天
也先不停鐘擺治療，除非一直反覆感染。
四、用藥
拜有利：50mg劑量，一分三，每天一次，晚班。
2024/5/21 踏踏 長青拿藥
(請拉拉拿回)
1.癲癇藥(+B12)：每天早晚各一顆，晚藥晚班。
2.鐘擺藥：避光冷藏，吃週一三五，上述日期一天一次一顆，勿空腹，早班。
餵藥順序的建議如下
一早到，癲癇藥+利尿通。
兩小時之後
補血、降磷藥、藻康留、鐘擺藥，上述每種間隔兩小時。
2024/6/17 踏踏 長青 蔣醫師
因帶入內部檢查無法跟診，待醫師寄來說明及照片後再補上。
體重：3.36kg(5/14是3.22kg)
一、醫師口述摘要
追蹤肺部腫瘤及尿尿情況。
踏踏於6/14血尿提前回診，經用藥後目前尿尿正常。
抽尿檢查，因抽出尿液清澈，醫師認為不需外送檢查，以試紙查看即可，試紙檢驗結果，潛血、白血球等都是陰性，這樣看來尿尿問題已經好了，但是保健品還是建議持續吃。
血檢結果，今天不須驗癲癇藥濃度，除了腎指數仍高於正常值之外，其他指數紅白血球、肝指數、磷指數都在正常範圍內，雖腎指數仍高於標準值，但變動幅度不大，整體血檢結果不錯。
X光檢查，之前肺部影像都是黑黑的看不到肺，今天可看到一些肺部，表示肺部實質化的範圍有縮小，這樣可能代表化療藥對腫瘤有控制的效果，聽診也沒有之前的雜音。
今天整體檢查結果良好、體重也有增加，用藥可照舊並延長為4個月再回診，仍請注意體重及食慾，或有無異常的呼吸道症狀。
二、用藥
舊藥先吃
1.癲癇藥(+B12)：每天早晚各一顆，晚藥晚班。
因藥量多，分為4小袋，請按照編號取用。
2.利尿通：協會自備藥，每天早晚各一顆，晚藥晚班。
3.皮下輸液：乳酸林格，每兩天一次，每次60ml。
4.鐘擺藥：避光冷藏，吃週一、三、五，上述日期，每天一次一顆，勿空腹，早班。
餵藥順序的建議如下
一早到，癲癇藥+利尿通。
兩小時之後
補血、降磷藥、藻康留、鐘擺藥，上述每種間隔兩小時。
5.氣霧：有鼻塞時，第一週早晚各一次，第二週一天一次，每次20分鐘。
見大0.3cc+克痰1.0cc+生理食鹽20cc。
6..乖乖藥：看診前2小時服用。
2024/7/17 踏踏 長青拿藥
(請拉拉拿回)
1.癲癇藥：每天早晚各一顆，晚藥晚班。
2.鐘擺藥：避光冷藏，吃週一三五，上述日期一天一次一顆，勿空腹，早班。
餵藥順序的建議如下
一早到，癲癇藥+利尿通。
兩小時之後
補血、降磷藥、藻康留、鐘擺藥，上述每種間隔兩小時。
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