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- 編號: 12061
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主題: 腹膜炎住院治療的蜜柑 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 申請日期: 2022-12-21 20:08:16 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/沐恩動物醫院 治療費用: 153000元 需求名額: 306人 平均每單位: 500元 已結案 已報名名額: 306 尚需求名額: 0 報名人員: 1.Mila x2 (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 蜜柑是協會於2022年1月3日自貢寮區救援的小貓之一，協會長期協助該區的TNR、助罐及物資，該區愛媽告知車站附近有一群生病小貓，後來工作人員共帶回7隻感冒小貓咪及一隻成年母貓，母貓送至醫院準備絕育，感冒小貓們分別以水果系列命名，狀況最嚴重的是兩隻橘子小貓，一隻是金桔、一隻是蜜柑，都是眼睛嚴重紅腫、眼膿多導致沾黏、濃濃的鼻涕、張嘴呼吸，安排至沐恩醫院住隔離病房治療。
住院期間，協會得知在他院已完成絕育的那隻母貓發作貓瘟，擔心同區的金桔與蜜柑也有風險，請醫師進行檢驗，金桔當天kit檢驗結果是陰性，但過幾天突然狀況變差、發燒及白血球下降，再度複驗貓瘟是陽性，雖努力醫療及輸血但很遺憾的，金桔最後仍不治。
蜜柑的白血球指數未下降太多，這樣可能複驗貓瘟結果會不準確，所以先不複驗但仍給予相同治療，因當時近農曆過年，沐恩醫院年節期間休診數日，蜜柑先轉院至有隔離加護病房的嘉慶醫院持續住院，沒想到轉院後幾天，蜜柑精神開始變差、發燒、拉肚子、紅白血球下降，再次檢驗貓瘟結果為陽性，因血容比降低，協會購買全血進行輸血，幸好隔日就開始退燒，精神也好轉，經過複驗貓瘟為陰性，便接出院到安養之家隔離照護。
貓瘟病毒會嚴重傷害腸道黏膜，蜜柑的消化吸收功能都比常貓來得弱，體重增加緩慢、經常出現拉肚子情況，持續回診、吃抗生素及腸道保健品，在4月間開始發情接受絕育手術，而腹瀉情況在持續用藥數月後有明顯改善。
但至7月又開始拉肚子，糞檢沒有發現寄生蟲或蟲卵，而血檢紅血球下降、肝指數及白血球指數升高，須開始打造血針，經過三週左右治療原本有改善，但在9月時又開始食慾變差、發燒，因此於9月23日約診檢查，X光的腎臟影像異常、超音波發現腹水、血檢A/G比指數很低，依據臨床症狀研判是腹膜炎，當天辦理住院打靜脈，為盡快讓蜜柑得到及時治療，協會也立刻購買腹膜炎保養品送往醫院給蜜柑服用。
住院後幾日，醫師表示蜜柑抽血後送實驗室的冠狀病毒PCR結果是陽性，加上血檢及臨床症狀，是腹膜炎的機率相當高，但因蜜柑的症狀是是乾溼混合，而腹水是在後腹膜腔無法抽取，所以是送驗血液沒有抽腹水送驗，還好住院第三天晚上，蜜柑食慾有改善也退燒了，精神也逐漸變好，至9月29日已經會玩耍，因此於9月30日辦理出院回家，每天持續吃昂貴的腹膜炎保健品，也要持續的回診追蹤，2023年10月回診的肝指數升高，有可能是吃藥影響，要開始吃肝藥保養。
至2023年1月6日回診，是腹膜炎保健品吃超過90天後停吃的回診追蹤，血檢部份，紅血球下降在正常值偏低，醫師認為蜜柑的紅血球指數一直都比較低一些是與體質或健康狀況都有關，2023年3月間回診，血檢的淋巴及肝指數升高，醫師表示這二項指數之前也曾不穩定，有時是要看蜜柑本身免疫系統能否自行調節。
5月間回診雖然抹片檢查的淋巴球仍很活躍，但血檢大致是有些進步，另外在口腔檢查部份，多處牙齦仍很紅，只是擔心牙周手術的麻醉會誘發腹膜炎，因此不宜進行牙周手術。
6月1日因食慾變差、體溫偏高臨時回診，到院時體溫40.1，血檢結果，紅血球有下降，血片的淋巴球較活躍、超音波檢查前腹腔脂肪影像偏白，但胰臟炎檢驗是陰性，因持續的發燒需要住院治療，並開始吃協會自購的腹膜炎保養品，住院至6月8日有較為改善便辦理出院。
7月5日又同樣因為精神食慾變差及發燒再度住院，但還好隔天就退燒，食慾也很快好轉，因此在7月8日就辦理出院，須每兩週回診追蹤，指數有持續進步，醫師根據檢查結果調整用藥，至目前食慾精神都還好，只是近幾個月來，蜜柑的健康狀況起起伏伏的，因此還需要長期的回診追蹤。
出院後至9月中旬的情況還算穩定，但在9月28日早上，蜜柑突然不吃飯、沒精神、體溫高，回報沐恩醫院後提前回診，到院時體溫40度已發燒，雖血檢看起來沒有太異常變化，但是血液抹片的白血球型態不佳，與7月間住院情況類似，是發炎引起的免疫問題，因此辦理住院採取相同的用藥治療，隔天食慾有較為恢復，但是經過觀察，原本使用的類固醇須提高劑量才能較明顯的得到控制，只是醫師認為蜜柑年紀還輕也為了避免影響血糖，希望能夠不要長期使用高劑量類固醇，所以如果狀況仍不穩就需再度吃腹膜炎保養品了，住院至10月2日，因食慾恢復得不錯當天辦理出院，但須一週即回診追蹤。
2023年10月9日回診血檢大致正常，醫師表示蜜柑是病毒引起的免疫問題，雖住院時調高類固醇劑量治療有效果，但因蜜柑還年輕，不希望一直使用高劑量類固醇，以免造成血糖問題，所以狀況穩定後有逐漸降低劑量，建議另給予約二個月的腹膜炎保健品，因此於2023年10月10日開始，蜜柑再重新吃回腹膜炎的保養品。
2023年10月23日回診的血檢穩定、體重增加，可以停吃類固醇。
但2023年12月初，蜜柑又出現食慾不穩定，在12月9日腹膜炎保養品吃完療程後，約診12月15日回診，血檢結果，紅血球指數及營養狀況都有些下降，超音波檢查沒有腹水，血液抹片看起來淋巴球還是比較多一點，因回診前曾出現嘔吐寄生蟲並已經點驅蟲藥，有可能指數的波動及食慾一度不穩定是與寄生蟲有關，還好體重有增加很多，因此可以再觀察並四週在回診追蹤。
2024年1月12日於沐恩回診，血檢結果各項指數都穩定良好，體重維持，就不須再做超音波檢查，口腔檢查，牙齦仍有點紅，下門牙長得不好，注意食慾及體重變化，沒有異常就可延長為三個月再回診，但若連續二週以上體重減輕，再回報提前回診。
近期回診是2024年4月19日，血檢結果不錯，雖白血球有上升一些，但仍還在正常範圍內，體重也有維持，就不須再做超音波檢查，可延長半年回診，
至目前蜜柑的精神食慾及體重都保持穩定，蜜柑自從被救援以來，先是貓瘟接著腹膜炎，都是很致命的疾病，且腹膜炎的影響反反覆覆，因此治療及購買腹膜炎保健品都是很龐大的費用，協會多年以來在各地推廣執行TNR、捐贈罐頭物資給照顧街貓的愛爸愛媽，在此過程中，總是會遇到像蜜柑這樣的生病小貓，為了讓小貓們有機會長大、得到幸福，協會堅持理念、不遺餘力的為這些小生命付出。
本筆醫助是蜜柑自2022年9月23日至2024年4月19日間於沐恩醫院的醫療費用，包含幾次住院、回診、各項必要的檢驗、用藥及購買腹膜炎保健品的費用。
〔醫療〕
9/23 蜜柑 沐恩 陳胤萍醫師
體重：3.17kg
體溫：40.2゜
一、看診情形
蜜柑今天住院。
蜜柑因食慾不穩定，今天又異常的悶沒精神，臨時約診。
X光檢查，腎臟影像異常，所以再掃超音波，腎臟周圍脂肪發炎嚴重，有一些腹水，發炎侷限在後腹膜腔，懷疑要發腹膜炎。
血檢結果，胰臟炎陰性，紅血球指數下降RBC9.17->6.54、HCT37.6->23.3，是因嚴重發炎的影響。
白血球指數目前還好16.54->13.28，黃疸指數0.6在正常值但升高，肝指數上升ALT199、AST89、ALKP48，白蛋白下降3.1->2.6。
因免疫球蛋白太高，所以機器沒跑出A/G比，要稀釋後再跑，醫師先計算
的AG比是低於0.27。
須住院幾天打靜脈林格，給較高劑量類固醇，預防性抗生素，造血針。
會再送實驗室確定並要開始吃木天。
另外，口腔檢查，牙齦很紅。
傍晚再去探視，精神有好一點，有吃了半個罐。
1018 蜜柑 沐恩回診 陳醫師
體重 3.46Kg (10/04 3.540Kg )
一、看診過程
血檢部份，紅血球持續上升，發炎球蛋白逐漸下降，有希望慢慢回到標準值。
但是肝指數升高，應該是吃木天的影響，肝藥先吃起來再繼續觀察。
二、用藥 有變動
食促：每天一次，每次一顆，午。
木天：按照體重調整，目前是200mg*1，100mg*1，50mg*1。
肝藥：沙美S，一天一次一顆，午，空腹。
三、飲食 一日三餐 (住院期間參考)
1. 罐頭： 80g - 40g - 80g
2. 銀湯匙： 15g - 15g - 15g
3. K36： 15g - 15g - 15g
1/6 蜜柑 沐恩回診 陳醫師
體重：3750Kg (11/29是3.61Kg )
一、看診過程
木天藥於12/23當天吃了是第90天，12/24開始停吃，今天回診查看停藥後的變化。
血檢部份，紅血球下降，在正常值偏低，RBC8.63->7.89、HCT34.2->30.3。
白血球正常。
AG比0.6->0.7。
肝指數正常，ALT80、AST24、ALP48。
腎指數crea1.8->1.5正常，bun32->37，升高於正常值。
白蛋白(營養)指數3.0->3.1。
蜜柑的紅血球指數一直都比較低一些，與體質或健康狀況都有關。
腎指數bun升高，應是罐罐肉類吃得比較多，希望可以調整均衡一下，如果肉類減少、乾乾增加後指數還是高，就須要進一步檢查。
整體血檢結果還不錯，目前未發現停木天藥後的影響，體重也有增加，可以三個月後再回診，追蹤項目是紅血球是否繼續下降、AG比及肝指數變化。
肝藥還是再吃一段時間，回診前一個月停吃，回診時就可以看看停肝藥後的變化。
口腔檢查，多處牙齦很紅，未來會有牙周治療的需要，平時要留意吃飯情形、有無口水變多。
二、用藥
肝藥：沙美S，一天一次一顆，午，空腹。
3/31 蜜柑 沐恩回診 林院長
體重：3.905Kg (1/6是3.75Kg )
一、看診過程
腹膜炎追蹤，木天藥於2022/12/23當天吃了是第90天，12/24開始停吃，定期回診查看停藥後變化。
血檢部份，追蹤紅白血球及淋巴指數，紅血球RBC7.89->8.97、HCT30.3->35.4。
白血球9.93->13.38。
淋巴指數4.43->7.66。
AG比0.7持平。
肝指數ALT80->153、AST24->35、ALP48->49。
腎指數crea1.5->1.8，bun37->33。
白蛋白(營養)指數3.1->3.4。
紅血球指數前次稍低今天有回升，白血球在正常值但有升高，腎指數bun前次偏高，今天降到正常值，肝指數ALT升高於正常值。
須留意的是淋巴及肝指數ALT的升高，這二項指數之前也曾不穩定，有時是要看蜜柑本身免疫系統能否自行調節，不一定要立刻用藥，目前體重有增加，就先觀察，一個月後要再追蹤，若淋巴及肝指數持續升高，就再做超音波檢查。
口腔檢查，幾處牙齦仍很紅，平時要留意吃飯情形、有無口水變多。
二、用藥
肝藥：沙美S，一天一次一顆，午，空腹。
5/3 蜜柑 沐恩回診 林院長
體重：3.995Kg (3/31是3.905Kg )
一、看診過程
前次回診白血球及肝指數、淋巴球升高，今天血檢結果，白血球及肝指數都有降下來了。
白血球9.93->13.38->11.06，肝指數ALT80->153->83、AST24->35->27、ALKP48->49->45。
淋巴指數4.43->7.66->5.9。
紅血球及血糖指數正常，但免疫球蛋白指數升高及白蛋白指數下降，因此A/G比稍降0.7-0.6。
雖今天淋巴指數有下降，但血液抹片的淋巴球還是比較明顯。
蜜柑的肝指數、白血球、淋巴指數一直有起伏，應都是與曾有腹膜炎有關，只要食慾體重能保持穩定，就定期追蹤即可
口腔檢查，多處牙齦仍很紅，因蜜柑有腹膜炎病史，擔心麻醉會誘發，所以在口腔狀況還不影響進食時，不宜進行牙周手術，可先每天噴口樂二次。
6/1 蜜柑 沐恩住院
吳醫師檢驗後將報告給林院長，由林院長下醫囑。
體重：4.0kg
體溫：40.1
一、說明
蜜柑昨天食慾精神不好，照護員測得體溫39.1，先詢問沐恩林院長後打120皮下林格兒，並約診今天檢查。
二、看診情形
今早仍發燒，血檢結果，紅血球有掉一些， 淋巴指數正常，血片 的淋巴球較活躍。
超音波檢查，前腹腔脂肪影像偏白，擔心胰臟炎，再驗胰臟炎結果是陰性。
但因昨晚及今早都有吃2801，檢驗結果有可能是已有被藥壓制，因持續的發燒，林院長要蜜柑住院先打靜脈。
------
以下是醫生寫的較詳細說明。
觸診淋巴結無明顯腫脹情形。
血檢狀況：
紅血球較最近一次追蹤（5/3）時掉了一些，但較去年九月第一次爆發時沒有掉的那麽多。白血球並未出現異常升高或降低，但有多量且較活躍的淋巴球在血片中被檢查到。
胰臟炎陰性。
蛋白質狀況和上次持平，比例上未較去年第一次發病時來的嚴重。肝指數持平無明顯異常，腎指數較三月底有好一些但可能與吃不好有關（BUN)。
腹腔超音波未發現明顯腹水，以及腸繫膜淋巴結的腫脹，但前腹腔脂肪偏白可能仍有發炎疑慮。
因病患目前高燒未退，且食慾不佳，故先辦理住院治療與觀察，待狀況相對穩定後再回協會照顧
目前的治療包含：
靜脈輸液（林格氏）、類固醇、抗生素、口服抗病毒藥（協會提供）
視狀況可能會再調整。
6/28 蜜柑 林院長
體重：4.04kg(6/12是4.095kg)
體溫：39.3
一、說明
蜜柑6/1開始吃2801。
體溫稍高但不算發燒。
血檢結果，
紅血球、血糖、肝指數正常。
腎指數crea在正常值升高1.6->2.2、bun36->25。
白血球12.06->9.33->7.52，
淋巴5.99->4.45->3.16。
A/G比0.6->0.7->0.6。
白蛋白下降3.3->3.1->3.0，
免疫球蛋白4.7->4.6->5.2。
白血球及淋巴球指數從開始吃2801後持續下降，不確定是否蜜柑與女王一樣吃2801有相同的反應，現在2801剩藥快吃完，目前精神食慾也無異常，就吃完停藥觀察，一個月後回診看看白血球、淋巴是否有回升，如果食慾精神變差或其他異常，再提前回診。
二、用藥
1.肝藥：沙美S，一天一次一顆，午，空腹。
2. 口樂：每天二次。
3.2801：藥吃完停。
7/8 蜜柑 沐恩出院
體重：3.89kg(7/5住院是3.85、6/28是4.04kg)
一、說明
蜜柑7/5因食慾精神變差臨時回診，體重減輕及體溫40.0發燒，當天住院。
住院後隔天已有退燒，至今天食慾精神正常可出院。
二、用藥
1.抗生素：避光，早晚各1/5顆，勿空腹吃，晚藥晚班。
2.類固醇：每天早晚各1顆，晚藥晚班。
3.胃黏膜保護：每天2次，每次1顆，早晚飯前30分鐘吃，都早班。
4.食慾促進：每天1次，每次1顆，早班，傍晚餵。
5.肝藥：沙美S，一天一次一顆，午，空腹。
6.口樂：先停。
7.腹膜炎2801或441：都先不吃。
7/14 蜜柑 沐恩 林院長
體重：3.94kg(7/8是3.89kg)
體溫：38.8
一、看診情形
蜜柑7/5因食慾精神變差及發燒住院，7/8出院。
血檢結果，
AG比進步0.5->0.7，紅血球RBC稍降仍在正常值，血容比31.2->28.6，降到正常值以下，林院長認為應是之前發炎造成的消耗，須要一點時間修復，下次回診再看看。
白血球、肝腎指數正常，上次升高的免疫球蛋白已降到正常6.0->4.5，白蛋白進步2.9->3.1。
血檢整體來說有進步，體重食慾也好，部份用藥可停、類固醇會降一些劑量，再請觀察用藥調整後的食慾精神變化。
二、用藥
有變動
1.抗生素：停。
2.類固醇：直接吃新藥，每天早晚各1顆，晚藥晚班。
3.胃黏膜保護：停。
4.食慾促進：停。
5.肝藥：沙美S，一天一次一顆，午，空腹。
6.口樂：停。
7.腹膜炎2801或441：都先不吃
7/27 蜜柑 沐恩 林院長
體重：3.95kg(7/14是3.94kg)
體溫：38.8
一、看診情形
血檢結果，
AG比持平0.7，肝腎指數正常持平，前次稍降的紅血球指數有回升RBC6.89->7.79，血容比28.6->33.5，白血球正常12.23->11.94，免疫球蛋白4.5->4.8，白蛋白指數3.1->3.4。
紅血球上次下降是發炎造成的消耗，今天有回升，表示發炎狀況已有改善。
整體血檢結果不錯，今天免疫球蛋白雖然上升一些但仍是在正常值，要嘗試將類固醇再減一些劑量，如果新藥吃了幾天明顯食慾精神變差，要立即回報醫師。
二、用藥
有變動
1.類固醇：舊藥先吃，每天早晚各1顆，晚藥晚班。
2.肝藥：沙美S，一天一次一顆，午，空腹。
3.腹膜炎2801或441：都先不吃。
8/10 蜜柑 沐恩 林院長
體重：3.97kg(7/27是3.95kg)
體溫：39.1
一、看診情形
體溫稍高，但不到發燒程度。
血檢結果，
AG比0.7->0.8，紅白血球、肝腎、血糖、免疫球蛋白、白蛋白指數都在正常值沒有異常浮動，整體血檢穩定。
上次回診將類固醇降低一些劑量，照護員有報告覺得活力似乎有比較差，但今天血檢部份看來並沒有異常變化，體重也維持，就先維持用藥。
二、用藥
照舊 有舊藥先吃
1.類固醇：每天早晚各1顆，晚藥晚班。
2.肝藥：沙美S，一天一次一顆，午，空腹。
3.腹膜炎2801或441：都先不吃。
9/5 蜜柑 沐恩 林院長
體重：4.095kg(8/10是3.97kg)
體溫：39.2
一、看診情形
體溫稍高，應該是緊張。
血檢結果，AG比0.7->0.8->0.7，紅白血球、肝腎、血糖、免疫球蛋白、白蛋白指數都在正常值沒有異常浮動。
A/G比降一點，是因為免疫球蛋白今天升高4.8->5.1，而免疫球蛋白升高應是因為今天口腔比較紅。
原本今天檢查結果穩定就要將類固醇減量，但口腔變較紅，就還不宜將類固醇減量，還好體重有增加，其他指數也都好，表示進食正常、整體狀況也穩定，就先維持類固醇劑量並新增抗生素，讓口腔紅的情況能夠改善，之後就可以逐漸減低類固醇劑量。
這款抗生素比較不會造成消化道症狀，但仍要同時給點食物，如果還是有出現嘔吐或拉肚子情形，就還是立刻停吃並回報。
二、用藥
有變動
1.類固醇：每天早晚各1顆，晚藥晚班。
2.抗生素：勿空腹，每天早晚各1顆，晚藥晚班。
類固醇與抗生素可以同吃。
3.肝藥：沙美S，一天一次一顆，午，空腹。
4.腹膜炎2801或441：都先不吃。
9/15 蜜柑 沐恩拿藥
抗生素：每天早晚各一顆，晚藥晚班。
9/28 蜜柑 沐恩
由陳佩鴻醫師檢查回報林院長，再由林院長下醫囑
體重：3.89kg(9/15是4.03kg)
體溫：40.8
一、看診情形
蜜柑今天住院。
照護員報告蜜柑今早食慾精神變差，測量肛溫39.1，回報沐恩後約診檢查。
有發燒，體重減輕，觸診下頜淋巴結沒有腫。
血檢結果，肝腎沒異常，紅血球上升有脫水，白血球指數正常，但抹片檢查的白血球型態有異。
今天情況與之前7月間類似，是體內有感染發作，所以林院長認為可依照那次的治療方式，辦理住院、口服用藥改為針劑、觀察反應以即時調整用藥，雖沐恩明天休診，但有值班醫師，有狀況可以儘快回報林院長。
10/2 蜜柑 沐恩出院
一、說明
蜜柑於9/28因發燒至沐恩檢查後住院，9/29醫院告知蜜柑精神食慾已逐漸恢復，也沒有再發燒，觀察至今天已可出院。
林院長說明，蜜柑這次與先前7月間住院情況類似，是病毒引起的免疫問題，住院時調高類固醇劑量治療有效果，但因蜜柑還年輕，林院長希望不要一直使用高劑量類固醇，以免造成血糖問題，所以之前狀況穩定時有逐漸降低劑量，如果出院後再出現狀況不穩，可能須要給予2801的藥物，不要只使用類固醇。
再將現有的腹膜炎用藥及使用時的貓咪體重等資料準備給林院長，以備蜜柑可能須要之用。
蜜柑住院期間有軟便，可能是發燒的影響，所以出院用藥有止瀉藥。
二、用藥
類固醇及抗生素，舊藥停，直接吃新藥，舊藥勿丟。
1. 胃乳：每天2次，每次0.5ml，早晚飯前30分鐘吃。
2. 抗生素：每天2次，每次1/5顆，早晚吃。(需避光保存)
3. 類固醇：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4. 食慾促進：每天2次，每次1顆，晚上吃。
5. 止瀉：每天1次，每次1/2顆，早上吃。(目前為稍微不成型軟便，若有拉得更嚴重先回報)
6. 皮下點滴：吃好就不用打。
林格式液，1天1次，1次100ml，下午施打。
7. 肝藥：沙美S，每天一次一顆，吃藥前後要空腹。
三、 飲食：任意，以會吃為原則。(目前1天可吃完140g罐頭及30g飼料)
四、 注意事項：住院期間精神都很好，體溫已恢復正常，食慾慢慢進步中，若回去發現精神食慾變差、發燒等狀況請來電詢問是否提早回診。
2023/10/9 蜜柑 沐恩回診 林院長
體重 4.260Kg (9/28 3.89Kg)
一、看診經過
血檢部份，肝腎指數，紅白血球，發炎指數皆在正常值。
林院長說明，蜜柑因為病毒引起的免疫問題，住院時調高類固醇劑量治療有效果，但因蜜柑還年輕，林院長希望不要一直使用高劑量類固醇，以免造成血糖問題，所以狀況穩定後有逐漸降低劑量，但是建議可能須要給予2801或是441的藥物，大約服用二個月左右的時間，不要只使用類固醇。
經與Mindy姐討論之後，從明天開始給予蜜柑441藥物，4公斤劑量，一天一次一顆，並停吃類固醇。
二、用藥
抗生素及胃乳還有類固醇都停吃。
1. 食慾促進：每天2次，每次1顆，晚藥晚班。
2. 肝藥：沙美S，每天一次一顆，吃藥前後要空腹。
3. 441：4公斤劑量，一天一次一顆，服用前後一小時空腹。需24小時間隔。
4. 皮下點滴：吃好就不用打。
林格式液，1天1次，1次100ml，下午施打。
10/23 蜜柑 沐恩回診 林院長
體重 4.380Kg (10/9 4.260Kg)
一、看診經過
血檢部份，肝腎指數，紅白血球，發炎指數皆在正常值。
開始服用441已經二週，配合減量的類固醇也於今天開始停吃。
精神食慾都正常，體重也增加，用藥繼續。
二、用藥
1. 食慾促進：每天2次，每次1顆，晚藥晚班。
2. 肝藥：沙美S，每天一次一顆，吃藥前後要空腹。
3. 441：4公斤劑量，一天一次一顆，服用前後一小時空腹。需24小時間隔。
4. 皮下點滴：吃好就不用打。林格式液，1天1次，1次100ml，下午施打。
2023/11/2 蜜柑 沐恩拿藥
食促：每天早晚一次一顆，晚藥晚班。
2023/12/15 蜜柑 沐恩回診 林院長
體重：4.53Kg (10/23是4.38Kg)
體溫：38.7
一、看診情形
蜜柑於12/9吃最後一次的441，須回診追蹤。
回診前，照護員報告，覺得蜜柑食慾似乎不穩定，肚子摸起來有點大。
血檢結果，
紅血球在正常值內有下降RBC8.9->7.31、血容比37.9->31.5。
白血球正常8.20-8.62。
A/G比0.7->0.6。
白蛋白3.3->2.8。
肝腎指數及免疫球蛋白指數皆正常。
淋巴指數無異常，但血液抹片看起來淋巴球還是比較多一點。
超音波檢查，沒有腹水，肚子變大是體重增加、脂肪變厚。
之前蜜柑有體內寄生蟲，可能因此讓紅血球及營養吸收的白蛋白指數都下降，已有點驅蟲藥，應可以逐漸改善，林院長希望驅蟲藥可以持續點至六個月。
今天體重增加蠻多的，但不宜增加太快，所以食促要減量。
整體檢查無特別異常，維持一個月回診，追蹤紅白血球及淋巴。
二、用藥
有變動
1. 食慾促進：改為每天1次，每次1顆，晚藥晚班。
2. 肝藥：沙美S，每天一次一顆，吃藥前後要空腹。
3. 441：先停吃
4公斤劑量，一天一次一顆，服用前後一小時空腹。需24小時間隔。
4. 皮下點滴：吃好就不用打。林格式液，1天1次，1次100ml，下午施打。
2024/1/12 蜜柑 沐恩回診 林院長
體重：4.53Kg持平(12/15是4.53Kg)
一、看診情形
蜜柑於2024/12/9吃最後一次的441，須回診追蹤。
血檢結果，
紅血球維持在正常值內、有回升RBC8.9->7.31->7.42、血容比37.9->31.5->32.5。
白血球正常8.20->8.62->10.07，淋巴指數正常。
A/G比0.7->0.6->0.7。
白蛋白3.3->2.8->3.1。
肝腎指數及免疫球蛋白指數皆正常。
今天血檢穩定良好，體重維持，不須再做超音波檢查，可延長為三個月回診。
口腔檢查，牙齦仍有點紅，下門牙長得不好，注意食慾及體重變化，若連續二週以上體重減輕，再回報提前回診。
二、用藥
照舊
1. 食慾促進：協會自購藥，每天1次，每次1顆，早班。
2. 肝藥：沙美S，每天一次一顆，吃藥前後要空腹，早班。
2024/4/19 蜜柑 沐恩回診 林院長
體重：4.59Kg持平(1/12是4.53Kg)
一、看診情形
血檢結果，今天只須看紅白血球及A/G比。
紅血球正常
RBC8.9->7.31->7.42->8.11、血容比37.9->31.5->32.5->33.5。
白血球在正常值8.20->8.62->10.07->12.49，淋巴指數正常。
A/G比0.7->0.6->0.7->0.6。
白蛋白3.3->2.8->3.1->3.0。
血檢結果不錯，雖白血球有上升一些，但仍還在正常範圍內，體重也有維持，就不須再做超音波檢查，可延長半年回診，持續觀察記錄食慾及體重，有異常再回報。
二、用藥
照舊
1. 食慾促進：協會自購藥，每天1次，每次1顆，早班。
2. 肝藥：沙美S，每天一次一顆，吃藥前後要空腹，早班。
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