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主題: 糖尿病、全身性細菌感染及巨結腸症需住院治療的周全 申請者姓名: TNR協會 花色: 申請日期: 2024-09-22 21:22:08 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR 所在縣市/合作醫院: 台北市/沐恩動物醫院 治療費用: 122500元 需求名額: 245人 平均每單位: 500元 已報名名額: 155 尚需求名額: 90 報名人員: 1.你的好轉就是最好的生日禮物 x3 (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 周全和手足還有其他幾隻貓咪原本是在某社區生活的街貓，雖然志工與餵養人都已為這些貓咪們結紮，但無奈還是不被社區包容，那些人並用盡各種方式驅趕貓咪、完全不給貓咪們一個安身立命之處，後來經由愛心人士委託各地不同愛媽與動物收容單位安置，但部分貓咪放置的地方為狗場，擔心造成貓咪緊迫壓力，因此周全兄弟便由協會接回安養之家照顧。
周全住在苗栗的安養之家，有遼闊的活動空間、接近大自然的環境，讓周全與手足們過著很開心的幸福生活。
2022年6月間，周全因右前腳後方出現一個小傷口，於沐恩醫院檢查採樣抹片查看懷疑是上皮細胞腫瘤，手術切除避免惡化並採樣病理報告結果，確定是肥大細胞瘤，手術傷口復原之後至極光腫瘤科看診及追蹤肥大細胞瘤，幸好都沒有復發或轉移。
在2022年9月周全突然嘔吐數次及血尿、便便很硬，臨時至南京太樸醫院急診，經超音波、血檢及ｘ光檢查結果是腸道有很多積便，醫師診斷有巨結腸，鎮定後進行浣腸手術，但自此周全的排便狀況仍不穩定，所以至極光回診追蹤肥大細胞瘤的同時會檢查腸道積便情況，每天要吃腸道蠕動劑及軟便劑、杜化液，每天也多給濕食及水，希望讓周全能夠順利排便。
2024年9月4日傍晚周全因食慾精神變差、發燒，先至極光醫院看診，到院時體溫已高到40度，血檢結果，胰臟炎陽性，肝指數及黃疸、血糖都升高於正常值高於正常值，X光檢查，腸胃空氣多、腸道仍有很多便，有呼吸道症狀，左眼淚眼明顯、左邊鼻孔不通，醫師先幫周全打皮下輸液，醫師表示若隔日症狀無改善須立即住院，協會擔心萬一晚間有異常變化會耽誤治療，因此連絡沐恩醫院後立即轉往沐恩醫院住院。
沐恩醫師根據症狀、血檢、X光等檢查結果，研判可能是腸道空氣多讓細菌也變多，因此造成全身性的感染，有敗血症的風險，要打靜脈給抗生素，及鎮定後浣腸將積便清空，血糖高須打胰島素，剛開始幾天血糖仍無下降，後來更換胰島素種類後才有逐漸降下來但仍還是偏高；至9/13日白血球及肝指數、黃疸指數終於降到正常值，體溫也已恢復正常，也終於有食慾會自己吃飯、不用再灌食，只是紅血球指數因發炎逐漸下降至偏低、9月16日開始打造血針，醫師表示，周全的巨結腸問題，使得腸道即使在便便已經清空時仍很寬大，這樣表示腸道幾乎已無蠕動功能，這樣積便問題還是很容易持續發生，或許可考慮截腸手術將部份腸道截除，只是考量到周全年紀已經很大了，且目前狀況仍處於不穩定，所以還是先以內科治療為主。
住院至9月20日，雖然血糖仍高，但食慾精神都還不錯，醫師認為可以出院自行照護，也是希望周全回到安養之家，熟悉的環境可以較為放鬆，因血糖指數仍高，要早晚打胰島素，食物也要嚴格控制種類及進食量，恢復食慾的周全目前只能一天吃兩餐，有時會喵喵叫的想再吃飯，讓照護員很心疼，但為了他的健康著想，只能先委屈他一段時間。
出院後第一次回診是2024年9月27日，血糖指數又升高，基於體重也增加不少，有可能是食物熱量攝取較多，所以要控制熱量並將胰島素劑量提高一些，而紅血球在打造寫針後持續逐漸回升，需兩週後繼續回診查看血糖。
2024年9月28日照護員報告周全左腹出現大片瘀青，雖精神食慾仍正常，觸摸也沒有疼痛感，但擔心是病情有變化，所以臨時回診檢查，抽血檢驗結果，紅白血球血小板及白蛋白指數都無異常變化、凝血功能也正常，醫師表示若是免疫系統引起的問題，上述指數通常都會出現變化，所以以血檢結果及並無脫水情形、體溫正常看來，比較不像是免疫系統問題，但也不排除症狀剛開始、血檢還沒有出現變化，另外，若不是免疫問題，還有可能就受到撞擊，就先密切注意瘀青部位的變化。
2024年10月回診，瘀青臨時回診，今天已完全無瘀青、表面顏色都正常。
血糖指數升高、紅白血球正常，鉀離子指數在正常值有回升、氯離子下降稍低於正常值，氯離子與尿量有關，下降表示尿多，但指數只低一點且鉀離子有回升，就可再觀察，這次再調高胰島素劑量，醫師表示提高劑量不需擔心，因為周全現在血糖很高，且吃飯時間及打胰島素的時間都有計算，只要有按照醫囑吃飯打針就不需擔心。
2024年11月初回診，血糖兩項檢測一上升一下降，可能是前次回診後增加食物量但沒調高胰島素劑量，所以這次回診就再提高胰島素劑量，檢查完成後醫師將周全的屁股周圍毛剃乾淨刷洗。
2024年11月12日回診留院數小時做血糖曲線，檢測數值有些進步但不夠理想，再度調高胰島素劑量，但2024年11月29日回診的血糖指數又升高，且可能是因為血糖指數的升高讓紅血球指數下降，無法確定血糖指數突然升高的原因，就先再調高胰島素及增加控制血糖的乳鉻劑量、
近期回診是2024年12月18日，留院數小時監測血糖，監測結果血糖GLU的數值都在正常值，只是最低點數值的時間仍不是很理想，果糖胺的數值仍高但有降下來一些，紅白血球指數都有進步，但腎指數升高幅度較多，醫師表示可能是長期高血糖所影響，這次其他指數都還好血糖指數也有點進步，所以腎指數的問題就再觀察，二週後回診若腎指數還是持續上升再看是否調整用藥，若是腎指數雖高但一直保持在大至範圍內，也是還可以接受的。
周全的糖尿病病情反反覆覆，又感染及巨結腸問題還須持續回診追蹤，本筆醫助是自2024年9月4日至2024年12月18日間於沐恩醫院的費用，包含住院、血檢、X光、超音波、浣腸、血糖監控、施打胰島素及各項用藥。
［醫療］
2024/ 9/4 周全 沐恩住院
說明：
周全因發燒、無食慾，今晚先至極光檢查，檢查結果有胰臟炎、肝炎、黃疸，極光醫師開藥，醫囑若明天無改善須立即住院治療，經詢問沐恩可去後，今晚極光看診後直接轉往沐恩辦理住院。
2024/9/20 周全 沐恩出院
一、說明
周全於9/4中午因無食慾及精神差，體溫39.4，晚上先至極光醫院檢查，到院時體溫已高到40度，血檢結果，胰臟炎陽性，肝指數及黃疸指數、血糖都升高於正常值高，X光檢查，腸胃空氣多、腸道仍有很多便，並有呼吸道症狀，因擔心看診後症狀仍無改善或惡化，所以詢問沐恩醫院後立即至沐恩辦理住院。
住院後血糖持續升高，並因腸道便便多沒有排便，做兩次浣腸，白血球高是腸道空氣多、細菌多，造成全身性感染，紅血球指數下降至低於正常值，打造血針後昨日血檢23.4->25.4，血糖在更換胰島素後雖還是高，但有慢慢下降，昨日降到349。
前幾日體溫都已正常，白血球及黃疸、肝指數都正常、呼吸道症狀已改善，食慾有進步，所以今天可以出院。
林院長表示，周全的巨結腸症很嚴重，即使腸道便便清空，腸道仍很寬大，這樣表示腸道功能很差了，先前有提過，可能需要截腸手術才能解決排便問題，但協會考量到周全年紀很大、擔心無法承受手術，所以暫還是以內科治療為主。
二、用藥
晚藥晚班
■口服藥：
1. 鉀：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 氧化鎂：協會自購，每天2次，每次2顆，早晚吃。
如果滴便不斷或拉多，氧化鎂當班就減為一顆。
3. 腸蠕動：協會自購，每天2次，每次1顆，早晚吃。
4. 抗生素D：每天2次，每次1顆，早晚吃，吃完停。
5. 抗生素M：每天2次，每次1顆，早晚吃。
6. 食促：每2天1次，每次1顆，早上吃。(9/21.23…)
■皮下針劑：
•兩側有剃毛區，是胰島素施打位置，早晚班不同邊。
•新的胰島素針筒前面有空氣記得推掉。
•皮下跟胰島素要不同邊，
皮下跟造血針可以同一邊，但要相隔至少15cm。
•胰島素時間，目前訂早晚的10:00 ，誤差最多可在10分鐘內。
•打針與吃飯時間
9:00放飯、10:00打，在沐恩打針前可吃完二個罐，如果到10:00打針，完全沒有吃飯，就不能打，及回報，同時看有沒有異常，只要有吃，不管多少就照打。
•二餐都直接放二個罐及5g乾乾，早班12:00沒吃完就收，晚班離開時沒吃完不用收。
1. 生理食鹽水：每天1次，每次150ml，早上打，需與胰島素分開施打。
2. 造血針(容可曼)： 每2天1次，每次7.5格，下午打。(9/20.22…) 需與胰島素分開施打
3. 胰島素(蘭德仕)：每天2次，每次3格，早10點施打。
(須避開皮下點滴及造血針的施打處，抽取前，胰島素那頭要用酒精擦拭，抽取後10分鐘內施打)
三、 食物：每天2餐，早晚打胰島素1小時前放飯。(早餐沒吃完12:00收掉)
1. 罐頭：早晚各給160g。(在院期間一小時能吃光)
2. 飼料：早晚法米納吃極低敏5g。
2024/9/27 周全 沐恩 林院長
體重：6.010kg(9/20是5.745kg)
一、看診情形
9/20出院後第一次回診，主要是測量血糖。
血檢結果，血糖指數升高
GLU508->385->349->427
果糖胺583->415->431。
紅血球指數
RBC有回升、仍低於正常值4.85->4.88->5.73
血容比已回升到正常值23.4->25.4->34.5。
白血球指數正常。
鉀離子指數在正常值下降
4.5->3.8。
X光檢查，腸道空氣很多、泥便量普通。
血糖指數又升高，要提高胰島素劑量，體重增加很多，飲食方面，罐罐要限制熱量攝取。
腸道脹氣問題，因消脹藥的作用是在小腸，但周全的脹氣是集中在大腸且腸道不蠕動，吃消脹藥並沒有什麼作用，但可以嘗試散步走路看看是否有幫助。
今天調高胰島素劑量，須二週後回診追蹤血糖。
二、用藥
晚藥晚班
■口服藥：
1. 鉀：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 氧化鎂：協會自購，每天2次，每次2顆，早晚吃。
如果滴便不斷或拉多，氧化鎂當班就減量，可視情況減半顆或一顆。
3. 腸蠕動：協會自購，每天2次，每次1顆，早晚吃。
4. 抗生素：每天2次，每次1顆，早晚吃，吃完停。
5. 食促：每2天1次，每次1顆，早上吃。
■皮下針劑：
•兩側有剃毛區，是胰島素施打位置，早晚班不同邊。
•新的胰島素針筒前面有空氣記得推掉。
•皮下跟胰島素要不同邊，
皮下跟造血針可以同一邊，但要相隔至少15cm。
•胰島素時間，目前訂早晚的10:00 ，誤差最多可在10分鐘內。
•打針與吃飯時間
9:00放飯、10:00打，在沐恩打針前可吃完二個罐，如果到10:00打針，完全沒有吃飯，就不能打，及回報，同時看有沒有異常，只要有吃，不管多少就照打。
•二餐都直接放二個罐及5g乾乾，早班12:00沒吃完就收，晚班離開時沒吃完不用收。
1. 生理食鹽水：每天1次，每次150ml，早上打，需與胰島素分開施打。
2. 造血針(容可曼)： 每2天1次，每次7.5格，下午打。需與胰島素分開施打
3. 胰島素(蘭德仕)：每天2次，9/27晚開始改為每次3.5格，早晚10點施打。
(須避開皮下點滴及造血針的施打處，抽取前，胰島素那頭要用酒精擦拭，抽取後10分鐘內施打)
三、 食物：每天2餐，早晚打胰島素1小時前放飯。(早餐沒吃完12:00收掉)，晚班放著不用收。
1. 罐頭：早晚各給2個80g罐，等於每餐160g，並選擇每100g熱量54大卡的種類。
2. 飼料：早晚法米納吃極低敏5g。
2024/9/28 周全 沐恩 林院長
體重：5.875kg
體溫：38.7
一、看診情形
照護員下午報告，周全左側腹有大片瘀青、尿布墊上有一點血跡，回報沐恩後臨時回診。。
林院長將瘀青部位毛剃掉、確定瘀青範圍，觸診並沒有疼痛感、沒有發現傷口。
林院長說明，造成這樣瘀青的可能原因，除了自體免疫系統引起的問題，另外就是撞擊。
血檢結果，紅白血球、血小板、白蛋白指數都沒有異常變化，如果是自體免疫問題，上述指數應會有異常浮動，再驗凝血功能，檢測結果正常。
以今天血檢結果及體溫、食慾精神都正常、看起來沒有脫水的情況看來，比較不像是自體免疫問題造成的瘀青，懷疑可能是有撞到，但若是自體免疫問題，也有可能症狀剛開始、血檢還沒表現出來。
為確定情況，這幾天先不要放風，請觀察瘀青變化，如果是撞擊，這幾天瘀青顏色會變深，但範圍應不會變大，若是範圍變大，就有可能是自體免疫問題，要再提前回診血檢。
二、用藥
照舊。
三、飲食照護
飲食照舊、不要放風、每天拍瘀青照片紀錄回報。
2024/10/11 周全 沐恩 林院長
體重：5.850kg(9/28是6.010kg)
一、看診情形
追蹤血糖。
血檢結果，
血糖指數升高一些些
果糖胺583->415->431->458。
紅血球指數已回升到正常值
白血球指數正常。
鉀離子指數在正常值有回升
氯離子下降稍低於正常值
今天不須做X光檢查。
血糖升高，須再提高胰島素劑量，提高劑量不會有不良影響；紅血球指數雖有回升，但為避免變化，造血針劑量先不調整；氯離子與尿量有關，下降表示尿多，但指數只低一點且鉀離子有回升，就可再觀察。
9/28曾因左側腹瘀青臨時回診，今天已完全無瘀青、表面顏色都正常。
今天用藥調整除了提高胰島素劑量，食促也可先停吃，但若明顯食慾變差，就向醫院回報再拿食促。
今天調高胰島素劑量，須二週後回診追蹤血糖。
二、用藥
有變動
晚藥晚班
■口服藥：
1. 鉀：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 氧化鎂：協會自購，每天2次，每次2顆，早晚吃。
如果滴便不斷或拉多，氧化鎂當班就減量，可視情況減半顆或一顆。
3. 腸蠕動：協會自購，每天2次，每次1顆，早晚吃。
4. 抗生素：每天2次，每次1顆，早晚吃，吃完停。
5. 食促：停。
■皮下針劑：
•兩側有剃毛區，是胰島素施打位置，早晚班不同邊。
•新的胰島素針筒前面有空氣記得推掉。
•皮下跟胰島素要不同邊，
皮下跟造血針可以同一邊，但要相隔至少15cm。
•胰島素時間，目前訂早晚的10:00 ，誤差最多可在10分鐘內。
•打針與吃飯時間
9:00放飯、10:00打，在沐恩打針前可吃完二個罐，如果到10:00打針，完全沒有吃飯，就不能打，及回報，同時看有沒有異常，只要有吃，不管多少就照打。
•二餐都直接放二個罐及5g乾乾，早班12:00沒吃完就收，晚班離開時沒吃完不用收。
1. 生理食鹽水：每天1次，每次150ml，早上打，需與胰島素分開施打。
2. 造血針(容可曼)： 每2天1次，每次7.5格，下午打。需與胰島素分開施打
3. 胰島素(蘭德仕)：每天2次，10/11晚開始改為每次4.5格，早晚10點施打。
(須避開皮下點滴及造血針的施打處，抽取前，胰島素那頭要用酒精擦拭，抽取後10分鐘內施打)
三、 食物：每天2餐，早晚打胰島素1小時前放飯。(早餐沒吃完12:00收掉)，晚班放著不用收。
1. 罐頭：早晚各給2個80g罐，等於每餐160g，並選擇每100g熱量54大卡的種類。
2. 飼料：早晚法米納吃極低敏5g。
2024/10/25 周全 沐恩 林院長
體重：5.625kg(10/11是5.850kg)
一、看診情形
追蹤血糖。
血檢結果，
血糖指數GLU下降一點點
果糖胺指數升高一點點
紅血球指數在正常值持續回升
白血球指數正常。
鉀離子指數在正常值稍降一些
氯離子回升到正常值
今天血糖持平，用藥調整會再提高胰島素劑量，另外因尿仍很多，為避免脫水，可增加食物的份量。
今天氯離子雖已回升到正常值，但擔心不夠穩定，所以輸液還是打生理食鹽水。
9/28的左側腹瘀青臨時回診，今天仍已無瘀青、表面顏色都正常。
維持兩週回診。
二、用藥
有變動
晚藥晚班
■口服藥：
1. 鉀：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 氧化鎂：協會自購，每天2次，每次2顆，早晚吃。
如果滴便不斷或拉多，氧化鎂當班就減量，可視情況減半顆或一顆。
3. 腸蠕動：協會自購，每天2次，每次1顆，早晚吃。
■皮下針劑：
•兩側有剃毛區，是胰島素施打位置，早晚班不同邊。
•新的胰島素針筒前面有空氣記得推掉。
•皮下跟胰島素要不同邊，
皮下跟造血針可以同一邊，但要相隔至少15cm。
•胰島素時間，目前訂早晚的10:00 ，誤差最多可在10分鐘內。
•打針與吃飯時間
早晚都9:00放飯、10:00打，在沐恩打針前可吃完二個罐，如果到10:00打針，完全沒有吃飯，就不能打及回報，同時看有沒有異常，只要有吃，不管多少就照打。
•早班12:00沒吃完就收，晚班離開時沒吃完不用收。
1. 生理食鹽水：每天1次，每次150ml，早上打，需與胰島素分開施打。
2. 造血針(容可曼)： 每2天1次，每次7.5格，下午打，需與胰島素分開施打。
3. 胰島素(蘭德仕)：每天2次，10/25晚開始改為每次6格，早晚10點施打。
(須避開皮下點滴及造血針的施打處，抽取前，胰島素那頭要用酒精擦拭，抽取後10分鐘內施打)
三、 食物：每天早晚打胰島素1小時前放飯。(早餐沒吃完12:00收掉)，晚班放著不用收。
1. 罐頭及乾乾：9:00放兩個罐共160g，10:00打針時再放半個罐(40g)及7g乾乾(法米納極低敏)，這樣是避免周全太快吃完會一下子吃太多，另外也讓周全覺得有多一餐。
2024/11/8 周全 沐恩 林院長
體重：5.580kg(10/25是5.625kg)
一、看診情形
追蹤血糖。
血檢結果，血糖指數GLU再下降、果糖胺指數則上升，
紅血球及白血球都維持在正常值。
鉀離子指數在正常值
氯離子在正常值降一點點
今天血糖的變化，可能是前次食物增量但胰島素劑量調高不夠，因此今天要再調高胰島素的劑量，並增吃乳鉻，輸液也要調高。
助理幫周全清潔屁股周圍及剃毛。
下週二要回診留院幾小時測血糖，以更掌握用藥調整。
二、用藥
有變動
晚藥晚班
■口服藥：
1. 鉀：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 氧化鎂：協會自購，每天2次，每次2顆，早晚吃。
如果滴便不斷或拉多，氧化鎂當班就減量，可視情況減半顆或一顆。
3. 腸蠕動：協會自購，每天2次，每次1顆，早晚吃。
4.乳鉻：每天早晚各一顆，在9點那餐跟飯一起吃，其他藥10點那餐餵。
■皮下針劑：
•兩側有剃毛區，是胰島素施打位置，早晚班不同邊。
•新的胰島素針筒前面有空氣記得推掉。
•皮下跟胰島素要不同邊，
皮下跟造血針可以同一邊，但要相隔至少15cm。
•胰島素時間，目前訂早晚的10:00 ，誤差最多可在10分鐘內。
•打針與吃飯時間
早晚都9:00放飯、10:00打，在沐恩打針前可吃完二個罐，如果到10:00打針，完全沒有吃飯，就不能打及回報，同時看有沒有異常，只要有吃，不管多少就照打。
•早班12:00沒吃完就收，晚班離開時沒吃完不用收。
1. 生理食鹽水：每天1次，改為每次180ml，早上打，需與胰島素分開施打。
2. 造血針(容可曼)： 每2天1次，每次7.5格，下午打，需與胰島素分開施打。
3. 胰島素(蘭德仕)：每天2次，11/8晚開始改為每次8格，早晚10點施打。
(須避開皮下點滴及造血針的施打處，抽取前，胰島素那頭要用酒精擦拭，抽取後10分鐘內施打)
三、 食物：每天早晚打胰島素1小時前放飯。(早餐沒吃完12:00收掉)，晚班放著不用收。
1. 罐頭及乾乾：9:00放兩個罐共160g，10:00打針時再放半個罐(40g)及7g乾乾(法米納極低敏)，這樣是避免周全太快吃完會一下子吃太多，另外也讓周全覺得有多一餐。
2024/11/12 周全 沐恩 林院長
體重：5.75kg(5.58kg)
一、說明
早上至沐恩留院測血糖曲線，血糖曲線測量結果
4HR 320、6HR 269、8HR 301。
林院長說明，這次測量結果數值是有進步的，且體重扣掉皮下輸液後仍有增加，只是希望能夠改善更多，例如6HR的數值最好是在100多至200，所以11/12測完後的當晚，胰島素增加為每次9小格。
二、用藥
晚藥晚班
胰島素有變動 其他照舊
■口服藥：
1. 鉀：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 氧化鎂：協會自購，每天2次，每次2顆，早晚吃。
如果滴便不斷或拉多，氧化鎂當班就減量，可視情況減半顆或一顆。
3. 腸蠕動：協會自購，每天2次，每次1顆，早晚吃。
4.乳鉻：每天早晚各一顆，在9點那餐跟飯一起吃，其他藥10點那餐餵。
■皮下針劑：
•兩側有剃毛區，是胰島素施打位置，早晚班不同邊。
•新的胰島素針筒前面有空氣記得推掉。
•皮下跟胰島素要不同邊，
皮下跟造血針可以同一邊，但要相隔至少15cm。
•胰島素時間，目前訂早晚的10:00 ，誤差最多可在10分鐘內。
•打針與吃飯時間
早晚都9:00放一次飯、10:00放一次飯及打胰島素，如果到10:00打針，完全沒有吃飯，就不能打及要回報，同時看有沒有異常，只要有吃，不管多少就照打。
•早班12:00沒吃完就收，晚班離開時沒吃完不用收。
1. 生理食鹽水：每天1次，每次180ml，早上打，如果擔心一次打太多，可以分兩次時間(但要記錄時間及打多少)，需與胰島素分開施打。
2. 造血針(容可曼)： 每2天1次，每次7.5格，下午打，需與胰島素分開施打。
3. 胰島素(蘭德仕)：每天2次，11/12晚開始改為每次9格，早晚10點施打。
(須避開皮下點滴及造血針的施打處，抽取前，胰島素那頭要用酒精擦拭，抽取後10分鐘內施打)
三、 食物
1. 罐頭及乾乾：9:00放兩個罐共160g，10:00打針時再放半個罐(40g)及7g乾乾(法米納極低敏)，這樣是避免周全太快吃完會一下子吃太多，另外也讓周全覺得有多一餐。
2024/11/15 周全 沐恩拿藥
胰島素(藍得仕)：每天早晚10:00打9小格。
2024/11/29 周全 沐恩 林院長
體重：5.495kg(11/12是5.75kg)
一、說明
今天血糖升高。
GLU446->377->400
果糖胺464->598->645
紅血球指數下降低於正常值。
RBC7.12->5.38
血容比31.6->25.1
腎指數crea1.8正常、bun38稍微高於正常值。
白蛋白指數3.6正常。
肝指數正常。
上次回診原本有些進步，體重也有增加，但今天檢查結果變差較多、體重也減輕多，這次血糖指數的變化看起來是有點亂掉了，要確定食物種類及量都有按照醫囑給予。
紅血球指數降低，是因血糖升高多，今天先將胰島素劑量及乳鉻再調高，現在指數很高、不須擔心調高胰島素會有血糖低的問題。
林院長希望周全下週四回診住院幾日，預計最晚是住到週一出院，在醫院除了測血糖曲線，並針對食物用藥作觀察調整。
2024/12/5 周全 沐恩出院 林院長
一、說明
周全因11/30尿尿有血跡，於12/2日提前回診，當日留院幾日觀察及測血糖。
回診前一天12/1至今日出院，都沒有再發生尿尿有血跡，所以利尿通不用再吃，持續給嗎啡滴劑就好。
住院可能因將氧化鎂降為一顆，所以都沒有便便，調高為1.5顆後就有便便，出院後當晚及隔天早上都先只給1.5顆、並將便便照片傳給醫院，以評估是否需要調整氧化鎂劑量。
血糖監測，
早上9點吃飯、10點打胰島素，分別於早上9:30及下午約每兩小時測一次血糖曲線(GLU)，醫師表示，血糖並不算很高，但變化有些奇怪，還是需要持續觀察，目前食慾精神都還好，就先維持早晚11格胰島素的劑量。
二、醫囑
打胰島素注意事項
1.抽出後請盡快打。
2.醫師有再將左右兩側剃毛作為施打位置，因周全身上有皮屑，打針前請用酒精棉將施打位置擦拭乾淨。
3.胰島素完全推入後，請勿立刻抽出針頭，要繼續按壓住推管2秒左右，因為太快抽出針頭，可能有殘留胰島素未推入。
三、用藥
晚藥晚班
■口服藥：
1. 鉀：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 氧化鎂：12/5晚上及12/6早上都是1.5顆，再看12/6早上的便便量及形狀決定若與平常差不多、沒有特別拉水便，就維持1.5顆。
協會自購，有早晚吃。
如果滴便不斷或拉多，氧化鎂當班就減量，可視情況減半顆或一顆。
3. 腸蠕動：協會自購，每天2次，每次1顆，早晚吃。
4.乳鉻：每天早晚各2顆，在9點那餐跟飯一起吃，其他藥10點那餐餵。
5. 抗生素M：每天早晚各1顆。
6. 嗎啡止痛滴劑：每天早晚各0.25ml。
■皮下針劑：
•兩側有剃毛區，是胰島素施打位置，早晚班不同邊。
•新的胰島素針筒前面有空氣記得推掉。
•皮下跟胰島素要不同邊，
皮下跟造血針可以同一邊，但要相隔至少15cm。
•胰島素時間，目前訂早晚的10:00 ，誤差最多可在10分鐘內。
•打針與吃飯時間
早晚都9:00放一次飯、10:00放一次飯及打胰島素，如果到10:00打針，完全沒有吃飯，就不能打及要回報，同時看有沒有異常，只要有吃，不管多少就照打。
•早班12:00沒吃完就收，晚班離開時沒吃完不用收。
1. 生理食鹽水：每天2次，每次90ml，早上及傍晚打，需與胰島素分開施打。
2. 造血針(容可曼)： 每2天1次，每次7.5格，下午打，需與胰島素分開施打。
3. 胰島素(蘭德仕)：每天2次，每次11格，早晚10點施打。
(須避開皮下點滴及造血針的施打處，抽取前，胰島素那頭要用酒精擦拭，抽取後立刻施打)
四、 食物
1. 罐頭及乾乾：9:00放兩個罐共160g，10:00打針時再放半個罐(40g)及7g乾乾(法米納極低敏)，這樣是避免周全太快吃完會一下子吃太多，另外也讓周全覺得有多一餐。
五、 注意事項：
1. 須與其他貓隔開
2. 放風時間小心不可以吃到其他食物
3. 若有出現腿軟或是比較昏，須立即與醫院聯絡。
2024/12/18 周全 沐恩 林院長
體重：5.5kg(12/5是5.39)
一、說明
今天回診血檢及血糖監測。
血檢結果，紅血球RBC有回升、仍稍低於正常值5.38->5.90->6.38
血容比回升到正常值25.1->28.4->35.1。
白血球在正常值、有再降一點
12.35->12.12。
血糖GLU跟上次一樣維持在正常值、並有再降一些，400->154->128。
果糖胺仍高於正常值、有再降下來
598->645->552。
腎指數
crea今天升高於正常值1.8->2.6，
bun再升高38->41仍高於正常值。
腎指數的升高可能是長期血糖高的影響。
下午留院的血糖(GLU)監測結果，
14:00 128
16:00 88
18:00 143
醫師說明，三個數值都是在正常值內，但是以10:00打的胰島素，應該最低的數值是要落在18:00，這樣表示胰島素的作用還不夠維持到足夠時間
但整體來說，今天的血糖包括果糖胺數值都是有點進步了，加上體重維持，所以腎指數升高的問題就先觀察，一週回診看腎指數變化，如果腎指數之後都大致維持在今天的數值，這樣是還好，如果一直上升，就需要調整用藥。
今天用藥都照舊。
二、醫囑
打胰島素注意事項
1.抽出後請盡快打。
2.醫師有再將左右兩側剃毛作為施打位置，因周全身上有皮屑，打針前請用酒精棉將施打位置擦拭乾淨。
3.胰島素完全推入後，請勿立刻抽出針頭，要繼續按壓住推管2秒左右，因為太快抽出針頭，可能有殘留胰島素未推入。
三、用藥
用藥照舊 晚藥晚班
■口服藥：
1. 鉀：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 氧化鎂：12/5晚上及12/6早上都是1.5顆，再看12/6早上的便便量及形狀決定若與平常差不多、沒有特別拉水便，就維持1.5顆。
協會自購，有早晚吃。
如果滴便不斷或拉多，氧化鎂當班就減量，可視情況減半顆或一顆。
3. 腸蠕動：協會自購，每天2次，每次1顆，早晚吃。
4.乳鉻：每天早晚各2顆，在9點那餐跟飯一起吃，其他藥10點那餐餵。
5. 抗生素M：每天早晚各1顆。
6. 嗎啡止痛滴劑：每天早晚各0.25ml。
■皮下針劑：
•兩側有剃毛區，是胰島素施打位置，早晚班不同邊。
•新的胰島素針筒前面有空氣記得推掉。
•皮下跟胰島素要不同邊，
皮下跟造血針可以同一邊，但要相隔至少15cm。
•胰島素時間，目前訂早晚的10:00 ，誤差最多可在10分鐘內。
•打針與吃飯時間
早晚都9:00放一次飯、10:00放一次飯及打胰島素，如果到10:00打針，完全沒有吃飯，就不能打及要回報，同時看有沒有異常，只要有吃，不管多少就照打。
•早班12:00沒吃完就收，晚班離開時沒吃完不用收。
1. 生理食鹽水：每天2次，每次90ml，早上及傍晚打，需與胰島素分開施打。
2. 造血針(容可曼)： 每2天1次，每次7.5格，下午打，需與胰島素分開施打。
3. 胰島素(蘭德仕)：每天2次，每次11格，早晚10點施打。
(須避開皮下點滴及造血針的施打處，抽取前，胰島素那頭要用酒精擦拭，抽取後立刻施打)
四、 食物
1. 罐頭及乾乾：9:00放兩個罐共160g，10:00打針時再放半個罐(40g)及7g乾乾(法米納極低敏)，這樣是避免周全太快吃完會一下子吃太多，另外也讓周全覺得有多一餐。
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