2022-05-04
說明：
3.65Kg

2022-04-06
說明：
3.6Kg

2022-03-16
說明：
3.55Kg

2022-02-23
說明：
3.85Kg

2022-01-26
說明：
3.75Kg

2022-01-06
說明：
3.95Kg

2021-12-23
說明：
4.00Kg

2021-12-09
說明：
4.05Kg

2021-11-18
說明：
3.950Kg

2021-11-11
說明：
4.185Kg

2021-10-28
說明：
4.4Kg

2021-10-21
說明：
4.3Kg

2021-10-14
說明：
4.40Kg

2021-08-12
說明：
4.61Kg

2021-07-21
說明：
4.15Kg

2021-05-14
說明：
4.92Kg

2021-05-05
說明：
4.84Kg

2021-04-23
說明：
4.9Kg

2021-04-19
說明：
5.0Kg

2021-04-07
說明：
4.88Kg

2021-03-31
說明：
4.85Kg

2021-03-22
說明：
4.79Kg

2021-02-27
說明：
4.745Kg

2021-02-16
說明：
5.27Kg

2021-01-08
說明：
4.95Kg

2020-09-30
說明：
5.055Kg

2019-11-27
說明：
4.535kg

2019-07-29
說明：
4.205kg

2015-07-01
說明：
4.225kg

2014-12-06
說明：
4.2kg

2016-02-24
說明：
三合一疫苗

2015-07-12
說明：
三合一疫苗

2014-12-06
說明：
三合一

2022-06-13
說明：
6/13 白嘉莉 南京太僕拿藥

用藥照舊，有舊藥先吃。

2022-06-11
說明：
6/11 白嘉莉 沐恩拿藥

止痛貼片：6/12貼新，舊的等新的貼滿半小時後再取下。

(舊的請保留還太僕。)

2022-05-04 16:00:00
說明：
5/4 白嘉莉 極光 郭醫師

體重：3.65kg(4/6是3.60kg)

一、看診情形

觸診檢查，鼠蹊部團塊持平，手臂下方團塊再變大一些，其他部位沒有發現新增腫塊。

X光檢查，側面影像的胸腔白點影像增多，而肺葉邊際線條影像清楚，這樣

通常是有胸水的情況，但仰躺的影像，白點不多、肺葉線條是模糊的，因此也可能只是拍攝時姿勢擺放的問題，且白嘉莉並沒有出現呼吸急喘情況，所以應該並非真的有胸水，但還是請多留意白嘉莉的呼吸情況，下次回診再視情況，是否再拍X光或超音波檢查。

另外腸道積便稍多，擔心不排出會變得乾硬，所以今天開始給杜化液，之後隨著排便情況做調整。

血檢結果，紅血球持續進步，RBC7.06->9.02，血容比32.8->40.8，可調降造血針，白血球指數有回升、在正常值6.9->9.25，鉀離子指數再回升，可減補鉀劑量，腎指數仍偏高，有上升一點點，crea3.3->3.6、bun37->40，醫師認為這樣的上升幅度是持平。

整體檢查結果大致穩定，體重也有維持，一個月後再回診即可，有異常請回報。

二、用藥

有變動，有舊藥先吃

1.制酸+腸蠕動+食促+血擴+止吐：每天一次一顆(早上吃)。

2.食促+腸蠕動+軟便：每天一次一顆(傍晚吃)。

3.皮下輸液：乳酸林格，每天早晚各一次，早100ml，晚90ml。

4.補鉀：協會的鉀寶口服液，一天1次3ml。

直接口餵、混食物或裝膠囊都可以，若鉀寶餵食有困難，再看是否另開鉀錠。

5.化療藥：二天一次一顆，冷藏避光，取用要戴手套。

6.活性碳：照舊。

7.造血針：容可曼，每週1次，打週二，每次0.1ml。

8. 舌下嗎啡止痛滴劑：改每3天一次，每次一劑。

(舊藥還有，未拿新藥)

9.杜化液：今天開始，一天一次1ml，如果出現泥便，再請回報調整。

三、飲食

腎處方、蛋白質較低，多給濕食、喝水，希望能從食物增加水量攝取。

四、回診

6/1(週三)4:00

2022-04-06 16:00:00
說明：
4/6 白嘉莉 極光 郭醫師

體重：3.6kg(3/16是3.55kg)

一、看診情形

觸診檢查，鼠蹊部團塊持平，手臂下方團塊有稍微再變大一些些，其他部位沒有發現新增腫塊。

血檢結果，紅血球指數有回升RBC6.88->7.06，血容比30.2->32.8，白血球10.74->6.9雖下降但仍正常，腎指數持平crea3.3->3.3、bun37->40。

今天血檢結果穩定、體重維持，用藥照舊，仍須注意呼吸是否有出現較急促的情況，如果出現軟便，(食促+腸蠕動+軟便)這組藥可停吃一次。

二、用藥

1.制酸+腸蠕動+食促+血擴+止吐：每天一次一顆(早上吃)。

2.食促+腸蠕動+軟便：每天一次一顆(傍晚吃)。

3.皮下輸液：乳酸林格，每天早晚各一次，早100ml，晚90ml。

4.補鉀：協會的鉀寶口服液，一天2次各3ml。

直接口餵、混食物或裝膠囊都可以，若鉀寶餵食有困難，再看是否另開鉀錠。

5.化療藥：二天一次一顆，冷藏避光，取用要戴手套。

6.活性碳：照舊。

7.造血針：容可曼，每週二次，打週二及週五，每次0.1ml。

8. 舌下嗎啡止痛滴劑：改每3天一次，每次一劑。

(舊藥還有，未拿新藥)

三、飲食

腎處方、蛋白質較低，多給濕食、喝水，希望能從食物增加水量攝取。

四、回診

5/4(週三)4:00

2022-03-16 15:00:00
說明：
3/16 白嘉莉 極光 郭醫師

體重：3.55kg(2/23是3.85kg)

一、看診情形

觸診檢查，鼠蹊部團塊持平，手臂下方團塊有再變大一些些，其他部位沒有發現新增腫塊。

X光檢查沒有發現轉移跡象，腸道裡有蠻多便便。

血檢結果，紅血球指數下RBC8.32->6.88，血容比降至正常值以下34.3->30.2，白血球10.74正常，腎指數有再下降crea3.7->3.3、bun37->40，鉀離子正常3.9->3.8。

腎指數的下降，以整體狀看來，可能並非腎指數進步，而是因體重減輕較多的緣故，紅血球指數下降，除了進食不好、體重減輕，也有可能與上次回診，手臂下團塊有稍微變大而調高化療藥劑量有關，雖當天起已開始打一週一次的造血針，但今天指數還是繼續下降，所以需要增加施打的次數，醫師希望再觀察到下次回診，再決定是否要調整化療藥。

另外因X光檢查看到腸道有不少便便，加上照護紀錄表看來排便情況不是很理想，經常出現兩天沒有便便，這也可能會造成白嘉莉不舒服食慾不好，所以今天用藥會針對腸道及食慾做些調整，以幫助排便更順暢及改善食慾，請觀察是否有反而出現拉肚子情況，也要將便便拍照記錄，並仍須注意呼吸是否有出現較急促的情況。

二、用藥

有變動

1.制酸+腸蠕動+食促+血擴+止吐：每天一次一顆(早上吃)。

2.食促+腸蠕動+軟便：每天一次一顆(傍晚吃)。

2.皮下輸液：乳酸林格，每天早晚各一次，早100ml，晚90ml。

3.補鉀：協會的鉀寶口服液，一天2次各3ml。

直接口餵、混食物或裝膠囊都可以，若鉀寶餵食有困難，再看是否另開鉀錠。

4.化療藥：二天一次一顆，冷藏避光，取用要戴手套。

5.活性碳：照舊。

6.造血針：容可曼，今天開始，改為每週二次，打週二及週五，每次0.1ml。

7. 舌下嗎啡止痛滴劑：改每3天一次，每次一劑。

三、飲食

腎處方、蛋白質較低，多給濕食、喝水，希望能從食物增加水量攝取。

四、回診

4/6(週三)4:00

2022-02-23 15:30:00
說明：
2/23 白嘉莉 極光 郭醫師

體重：3.85kg(1/26是3.975kg)

一、看診情形

觸診檢查，鼠蹊部團塊持平，手臂下方團塊有變大一點點，其他部位沒有發現新增腫塊。

血檢結果，腎指數有再下降crea5.8->4.7->3.9->3.7、bun58->46->41->37，

鉀離子已回升至正常值3.4->3.9(正常值3.5-5.8)。

紅白血球、肝指數都在正常值沒有異常浮動。

血檢有進步，體重也有維持，大致上整體檢查結果是進步了，表示目前用藥有效果，只是手臂下團塊稍微變大，為預防變化，今天化療藥劑量會稍微調高一點，其他用藥則都照舊。

先前以靜脈注射的化療藥腎毒性較高，對白嘉莉的腎臟影響較大，後來改成腎毒性較小的鐘擺口服藥，白嘉莉都沒有出現不好反應，所以調高一些劑量應該是還好，但還是須留意有沒有嘔吐、拉肚子，平時也要注意白嘉莉的呼吸是否有變急喘。

二、用藥

有變動 有舊藥先吃。

1.制酸+腸蠕動+食促+血擴+止吐：每天一次一顆。

2.皮下輸液：乳酸林格，每天早晚各一次，早100ml，晚90ml。

3.補鉀：協會的鉀寶口服液，一天2次各3ml。

直接口餵、混食物或裝膠囊都可以，若鉀寶餵食有困難，再看是否另開鉀錠。

4.化療藥：(劑量有調高)二天一次一顆，冷藏避光，取用要戴手套。

5.活性碳：照舊。

6.造血針：容可曼，今天開始，每週一次，每次0.1ml。

7. 舌下嗎啡止痛滴劑：每2天一次，每天一劑。

三、飲食

腎處方、蛋白質較低，多給濕食、喝水，希望能從食物增加水量攝取。

四、回診

3/16(週三)3:00

2022-01-26 14:00:00
說明：
1/26 白嘉莉 極光 郭醫師

體重：3.75kg(1/6是3.95kg)

一、看診情形

觸診檢查，手臂下方團塊及鼠蹊部團塊，大小持平沒有變化，其他部位沒有發現新增腫塊。

血檢結果，腎指數有再下降crea5.8->4.7->3.9、bun58->46->41，紅白血球、肝指數都在正常值沒有異常浮動，但鉀離子降至正常值以下。

雖然給白嘉莉補充鉀寶已有一段時間，但是腎貓的多尿容易讓鉀離子太快流失，所以須提高補鉀劑量。

X光檢查，胸腔腹部影像沒有異常變化，腸道裡的便便很多，有可能是類嗎啡止痛滴劑造成便秘，所以先改為兩天一次，看看排便情況是否可以好些，如果有積便也會讓貓咪不舒服、影響食慾。

平時可留意白嘉莉的呼吸情形，因為若是發生腫瘤轉移，會出現呼吸較快的情況。

下次回診再評估是否適合調整化療藥的劑量。

二、用藥

有變動 有舊藥先吃。

1.制酸+腸蠕動+食促+血擴+止吐：每天一次一顆。

2.皮下輸液：乳酸林格，每天早晚各一次，早100ml，晚90ml。

3.補鉀：協會的鉀寶口服液，一天2次各3ml。

直接口餵、混食物或裝膠囊都可以，若鉀寶餵食有困難，再看是否另開鉀錠。

4.化療藥：二天一次一顆，冷藏避光，取用要戴手套。

5.活性碳：照舊。

6.造血針：容可曼，今天開始，每週一次，每次0.1ml。

7. 舌下嗎啡止痛滴劑：每2天一次，每天一劑。

三、飲食

腎處方、蛋白質較低，多給濕食、喝水，希望能從食物增加水量攝取。

四、回診

2/23(週三)3:00

2022-01-06 14:00:00
說明：
1/6 白嘉莉 極光 郭醫師

體重：3.95kg(12/23是4.00kg)

一、看診情形

觸診檢查，先前出現的手臂下方團塊及鼠蹊部團塊，大小持平沒有異常變化，其他部位沒有發現新增腫塊。

血檢結果，腎指數有下降crea7.0->5.3->5.8->4.7、bun64->53->58->46，紅白血球、肝指數都在正常值沒有異常浮動。

先前回診將晚上皮下輸液增加為90ml、新增每週一次造血針及嗎啡止痛滴劑，雖然今天體重下降，但50g的降幅是還可以再觀察，整體來說，之前調整的用藥看來有效果、有一些進步，所以用藥先都照舊，年前再回診一次做X光檢查，之後再評估是否適合稍微調高化療藥的劑量。

二、用藥

有變動 有舊藥先吃。

1.制酸+腸蠕動+食促+血擴+止吐：每天一次一顆。

(原先止吐是另外做，這次加進此組藥，讓白嘉莉可以少吃一顆)

2.皮下輸液：乳酸林格，每天早晚各一次，早100ml，晚90ml。

3.補鉀：協會的鉀寶口服液，一天一次4ml。

直接口餵、混食物或裝膠囊都可以，若鉀寶餵食有困難，再看是否另開鉀錠。

4. 化療藥：二天一次一顆，冷藏避光，取用要戴手套。

5.活性碳：照舊。

6.造血針：容可曼，今天開始，每週一次，每次0.1ml。

7. 舌下嗎啡止痛滴劑：每天一次，每天一劑。

三、飲食

腎處方、蛋白質較低，多給濕食、喝水，希望能從食物增加水量攝取。

四、回診

1/26(週三)2:00

2021-12-29
說明：
12/29 白嘉莉 極光拿藥

舌下嗎啡止痛滴劑：每天一次，每天一劑。

2021-12-23 15:00:00
說明：
12/23 白嘉莉 極光 郭醫師

體重：4.00kg(12/9是4.05kg)

一、看診情形

觸診檢查，前次回診時手臂下方的團塊摸起來軟軟，醫師當時認為較像是脂肪，但今天團塊變硬，以細針採樣抹片查看有上皮細胞，表示是復發的腫瘤，這樣連同鼠蹊部的硬塊，是有兩處復發腫塊。

血檢結果，腎指數上升一些crea7.0->5.3->5.8、bun64->53->58，紅白血球、肝指數都在正常值。

因腎指數的升高，晚上皮下輸液增加為90ml，紅血球指數RBC8.56雖在正常值，但為避免有脫水影響，須再打造血針，每週一次。

向醫師詢問，擔心白嘉莉疼痛，希望貼嗎啡貼片，醫師說明，目前看來白嘉莉還沒有疼痛情形，先前食慾不好，主要是腎指數高的影響，沐恩出院後，食慾有好轉，只是開始口服化療藥出現不適反應、嘔吐，先停化療藥及給止吐劑後，不適的症狀已有緩解，所以醫生認為還不須要使用到嗎啡貼片，可以先給類嗎啡止痛滴劑看看效果，另一考量是嗎啡貼片可能會影響到消化道，對於原本就腸胃蠕動較差、沒有天天排便的白嘉莉，擔心會造成便秘情況更嚴重。

明天再重新開始吃化療藥，這劑量是最低的，且也有吃止吐，再請觀察吃藥後反應。

二、用藥

有變動 有舊藥先吃。

1.制酸+腸蠕動+食促+血擴：每天一次一顆。

2.皮下輸液：乳酸林格，每天早晚各一次，早100ml，晚90ml。

3.補鉀：協會的鉀寶口服液，一天一次4ml。

直接口餵、混食物或裝膠囊都可以，若鉀寶餵食有困難，再看是否另開鉀錠。

4. 化療藥：明天開始，二天一次一顆，冷藏避光，取用要戴手套。

為利於觀察用藥後反應，明天早再開始吃。

5.活性碳：照舊。

6.造血針：容可曼，今天開始，每週一次，每次0.1ml。

7. 止吐：每天一次，每次一顆。

8 .舌下嗎啡止痛滴劑：每天一次，每天一劑。

三、飲食

腎處方、蛋白質較低，多給濕食、喝水，希望能從食物增加水量攝取。

四、回診

1/6(週四)2:00

2021-12-15
說明：
12/15 白嘉莉 極光拿藥

止吐：每天一次一顆。

因mindy擔心白嘉莉會疼痛，經詢問醫師後，再帶白嘉莉去貼嗎啡貼片。

2021-12-09
說明：
12/9 白嘉莉 極光 郭醫師

體重：4.05kg(11/18是3.95kg)

一、看診情形

照護員回報白嘉莉的鼠蹊部及手臂下方各摸到一處硬塊，經回報極光醫師後提前回診。

觸診檢查，手臂下方較像是脂肪團塊，再追蹤檢查，鼠蹊部的硬塊較異常，以細針採樣、抹片查看有許多上皮細胞，表示這是乳腺腫瘤的復發。

血檢結果，一直居高不下的腎指數，較於沐恩住院前已有下降crea7.0->5.3、bun64->53，紅白血球、肝指數都正常，造血針可先停打，回診再追蹤紅血球指數。

X光檢查，胸腔影像乾淨，沒有轉移跡象。

郭醫師說明，白嘉莉這樣的乳腺腫瘤，在最不好的情況是腫瘤變大造成開放性傷口，及轉移到胸腔出現胸水，還好今天的X光檢查及血檢看來都還沒有出現問題，且體重也有小幅增加。

因白嘉莉對於之前的注射化療反應不好，為了減緩腫瘤復發的速度及讓白嘉莉較為舒適、兼顧治療與安寧照護，建議採口服藥的鐘擺療法、二天一次的口服藥。

鐘擺療法的藥是以肝臟代謝，白嘉莉今天肝臟指數正常，也適合採取此療法。

如果白嘉莉吃藥出現嘔吐、拉肚子，可暫緩吃藥或調降劑量。

二、用藥

新增化療口服藥，其他全照舊，有舊藥先吃，化療藥可與其他用藥一起吃，飯前飯後都可以。

1.制酸+腸蠕動+食促+血擴：每天一次一顆。

2.皮下輸液：乳酸林格，每天早晚各一次，早100ml，晚80ml。

3.補鉀：協會的鉀寶口服液，一天一次4ml。

直接口餵、混食物或裝膠囊都可以，若鉀寶餵食有困難，再看是否另開鉀錠。

4. 化療藥：二天一次一顆，冷藏避光，取用要戴手套。

為利於觀察用藥後反應，明天早再開始吃。

5.活性碳：照舊。

6. 造血針：停。

三、飲食

腎處方、蛋白質較低，多給濕食、喝水，希望能從食物增加水量攝取。

四、回診

12/23(週四)3:00

2021-11-30
說明：
11/30 白嘉莉 極光拿藥

制酸+食促+蠕動+血壓：每天一次一顆。

回診

極光 12/16(週四)2:30

2021-11-29
說明：
11／29 白嘉麗 出院須知

1.今晚需餵活性炭一顆，跟皮下點滴80ml，造血針今日已打。

2021-11-18 16:30:00
說明：
11/18 白嘉莉 極光 郭醫師

體重：3.950kg(11/11是4.185kg)

一、看診情形

追蹤及腎指數。

血檢結果，腎指數持平、仍高crea5.8->7.1->7.0、bun46->60->64。

超音波檢查，右腎雖外型有點不正常，但二腎大小並沒有明顯差異，也沒有萎縮跡象，因此腎指數的升高，應還是與腎臟退化有關。

前次回診後調整皮下輸液，腎指數雖未繼續升高，但也沒有改善，可能住院打靜脈注射會有機會改善腎指數。

先維持用藥不變，如果打皮下輸液有垂水，可換另一邊打，並依照垂水程度打較少的量。

二、用藥

照舊。

1.制酸+腸蠕動+食促+血擴：每天一次一顆。

2.皮下輸液：乳酸林格，每天早晚各一次，早75ml，晚100ml。

3.補鉀：因協會有鉀寶口服液，醫生建議用量是每天早晚各2ml，也可一天一次4ml。

直接口餵、混食物或裝膠囊都可以，若鉀寶餵食有困難，再看是否另開鉀錠。

三、飲食

腎處方、蛋白質較低，多給濕食、喝水，希望能從食物增加水量攝取。

四、回診

12/2(週四)3:00

2021-11-11 15:00:00
說明：
11/11 白嘉莉 極光 郭醫師

體重：4.185kg(10/28是4.4kg)

一、看診情形

追蹤血壓及腎、鉀指數。

血壓測量結果，今天收縮壓159、169、167，取平均值，上次是162，大致持平。

血檢結果，腎指數升高多，crea6.8->5.8->7.1、bun58->46->60，crea及bun，鉀離子3.3->3.4(正常值3.5-5.8)，紅白血球正常。

因腎指數升高，今天嘗試調整皮下輸液，如果下次指數仍未改善甚至繼續升高，可能要考慮住院靜脈注射。

食促更換後，目前效果不明顯，再吃一週看看。

一週後回診再視情況是否做超音波、尿檢。

二、用藥

有變動。

1.制酸+腸蠕動+食促+血擴：每天一次一顆。

2.皮下輸液：乳酸林格，每天早晚各一次，早75ml，晚100ml。

3.補鉀：因協會有鉀寶口服液，醫生建議用量是每天早晚各2ml，也可一天一次4ml。

直接口餵、混食物或裝膠囊都可以，若鉀寶餵食有困難，再看是否另開鉀錠。

三、飲食

腎處方、蛋白質較低，多給濕食、喝水，希望能從食物增加水量攝取。

四、回診

11/18(週四)4:30

2021-10-28 14:30:00
說明：
10/28 白嘉莉 極光 郭醫師

體重：4.185kg(10/21是4.4kg)

一、看診情形

追蹤血壓及腎指數。

上次回診為避免高血壓讓腎臟惡化速度更快，因此開始吃血擴藥，並從低劑量開始，今天血壓測量結果，今天收縮壓162，上次是187，雖有下降但還是偏高，正常數值是120，或120~130也可以接受。

醫師認為今天的血壓仍高，可以調高一些劑量，再請觀察吃藥後有無出現軟癱無力的情況，一樣是早上吃，才能確實觀察。

血檢結果，今天只驗腎指數相關部份，crea6.8->5.8、bun58->46，crea及bun都有下降，雖然體重減輕，但醫師認為是腎臟本身有進步，不是因為肌肉消耗讓指數下降。

鉀離子3.3，低於正常值一些(正常值3.5-5.8)，應是腎病的多尿讓鉀離子流失，今天指數是稍低還好，但還是開始補充鉀，以免鉀更低造成嘔吐、便秘及更虛弱。

抹耳食促已使用一段時間，效果似乎已經不佳，今天更換另種食促，再請觀察效果。

二、用藥

今天新增食促，將用藥做成一顆，明天再開始吃。

1.制酸+腸蠕動+食促+血擴：每天一次一顆。

2.皮下輸液：乳酸林格，每天一次，每次150ml。

3.補鉀：因協會有鉀寶口服液，醫生建議用量是每天早晚各2ml，也可一天一次4ml。

直接口餵、混食物或裝膠囊都可以，若鉀寶餵食有困難，再看是否另開鉀錠。

三、飲食

腎處方、蛋白質較低，多喝水。

四、回診

11/11(週四)3:00

2021-10-21 14:00:00
說明：
10/21 白嘉莉 極光 郭醫師

體重：4.3kg(10/14是4.4kg)

一、看診情形

先前回診血壓升高，今天回診追蹤血壓。

血壓測量結果，收縮壓187、舒張壓123、動脈136壓，心跳148。

血壓測量主要是看收縮壓，正常數值是120，或120~130也可以接受，但白嘉莉近期都超過180，已是有高血壓的情況，高血壓會讓腎臟惡化速度更快，因此須開始吃血擴藥，雖然會從最低劑量開始，但仍須觀察吃藥後有無出現軟癱無力的情況，為能確實觀察，請於早上吃。

前次回診因醫師覺得白嘉莉排便情況不理想，開制酸及腸蠕動藥，用藥後的照護紀錄，排便次數確實有增加，因此再繼續吃。

今天已增新藥血擴，如果抹耳食促效果已不好，下次回診再看是否更換食促用藥。

今天無血檢，下次回診再做，追蹤腎指數。

二、用藥

1.制酸+腸蠕動：每天一次一顆。

2. 血擴：明早開始，每天一次一顆，早上。

※制酸可與血擴藥同時吃。

3.皮下輸液：乳酸林格，每天一次，每次150ml。

4.抹耳食促：每天抹一次，每次0.2ml，抹之前要清潔一下耳廓。

三、飲食

腎處方、蛋白質較低，多喝水。

四、回診

10/28(週四)2:30

2021-10-18
說明：
10/18白嘉莉 沐恩拿藥

抹耳食促：二天一次，每次0.2ml。

2021-10-14 14:30:00
說明：
10/14 白嘉莉 極光回診 郭醫師

體重：4.40kg(9/30是4.25kg)

一、看診情形

血檢追蹤腎指數、測量血壓。

血壓185，偏高，血檢結果，腎指數持續上升(crea4.0->4.5->5.8->6.8、bun37->46->54->58)。

腎指數在增加皮下輸液後仍持續升高，除了白嘉莉本身年紀大腎臟功能開始退化，又可能先前的化療讓退化更快。

因不確定排尿狀況，醫師暫不再提高皮下輸液劑量，希望是讓白嘉莉從進食多攝取水份，所以再找找白嘉莉會願意多吃的食物、含水份較多的，如果下次血檢腎指數還是升高，再考慮做超音波檢查查看腎臟是否有其他異常。

血壓偏高不像是看診緊張，鑑於腎指數升高，須下週再測量一次血壓，以確定是否須要吃血擴藥。

紀錄看來，白嘉莉排便狀況不理想，今天增開腸蠕動藥，再請觀察用藥後效果。

二、用藥

有變動

1. 皮下輸液：乳酸林格，每天一次，每次150ml。

2.抹耳食促：每天抹一次，每次0.2ml，抹之前要清潔一下耳廓。

3.放鬆藥：下次回診前1.5-2小時吃。

4. 蠕動(+制酸)：每天一次一顆，飯前後皆可。

三、飲食

腎處方、蛋白質較低，多喝水。

四、回診

10/21(週四)2:00

2021-10-02
說明：
10/2 白嘉莉 沐恩拿藥

抹耳食促：每天一次，每次0.2ml。

極光醫生說如果吃得不好，可天天抹。

說明：

極光回診時醫師建議可使用此抹耳食促，但因極光無此藥，所以向沐恩取藥。

2021-09-30 14:30:00
說明：
9/30 白嘉莉 極光回診 郭醫師

體重：4.25kg(9/9是4.45kg)

一、看診情形

血檢追蹤腎磷指數、X光查看胸腔有無轉移。

X光檢查，肺部影像乾淨，沒有發現異常。

血檢結果，腎指數持續上升(crea4.6->4.0->4.5->5.8、bun26->37->46->5.4)，紅白血球在正常值內沒有異常變化(紅血球7.79，白血球7.18)，上次偏高的氯離子指數已降至正常值(134->124)。

檢查結果，腫瘤部份穩定，但腎臟狀況持續變差，雖今天紅血球指數仍正常，但腎病問題常會伴隨貧血，加上體重減輕，應是進食情況也有變差，這樣更會影響到紅血球指數。

須增加皮下輸液劑量、食促改為天天給，留意增加食促後是否造成亢奮情形，輸液只要沒有垂水就不須分二邊。

二、用藥

有變動

1. 皮下輸液：乳酸林格，每天一次，每次150ml。

2.抹耳食促：1天抹一次，每次0.2ml。

3.放鬆藥：下次回診前1.5-2小時吃。

三、飲食

腎處方、蛋白質較低，多喝水。

四、回診

10/14(週四)2:30

2021-09-16
說明：
9/16 白嘉莉 沐恩拿藥

抹耳食促：二天一次，每次0.2ml。

極光醫生說如果吃得不好，也可天天抹。

說明：

極光回診時醫師建議可使用此抹耳食促，但因極光無此藥，所以向沐恩取藥。

2021-09-09 15:00:00
說明：
9/9 白嘉莉 極光回診 郭醫師

體重：4.45kg(8/12是4.61kg，7/21是4.15kg)

一、看診情形

追蹤血檢腎、磷指數。

白嘉莉先前可能受化療影響及本身年紀已大，腎指數升高很多，醫囑換吃腎處方食物、打皮下輸液，並須定期追蹤腎指數。

血檢結果，腎指數上升crea4.6->4.0->4.5、bun26->37->46，磷正常，氯離子指數上升。

雖然bun的上升，有可能是近期肉吃得多，但crea又升高，氯指數也上升，表示身體水份不足。

今天起增加皮下輸液劑量，並請確定食物給腎處方、蛋白質含量勿太高，如果白嘉莉食慾不佳，食促可每天使用，下次提前為三週回診，看看今天調整輸液後，腎指數是否有改善。

二、用藥

1. 皮下輸液：乳酸林格，每天一次，每次100ml。

2.抹耳食促：2天抹一次，每次0.2ml，若吃不好，可每天一次。

3.放鬆藥：下次回診前1.5-2小時吃。

三、飲食

腎處方、蛋白質較低，多喝水。

四、回診

9/30(週四)3:30

2021-08-30
說明：
8／30 白嘉莉 沐恩拿藥

1.食促：每兩天抹一次，每次0.2ml。

2021-08-12 15:00:00
說明：
8/12 白嘉莉 極光回診 郭醫師

體重：4.61kg(7/21是4.15kg)

一、看診情形

觸診乳腺沒有硬塊。

血檢結果，腎指數crea4.6->4.0、bun26->37。

醫師說明，BUN升高的原因可能是最近吃的比較好，所以升高了一點，CREA降低可能與打水跟換吃腎處方有關，目前這二樣都必須繼續。

二、用藥

1. 皮下輸液：2天一次，乳酸林格，每次150ml。

2.抹耳食促：2天抹一次，每次0.2ml。

3.放鬆藥：下次回診前1.5-2小時吃。

三、飲食

換腎處方，多喝水。

四、回診

9/9(週四)3:00

2021-07-21 13:30:00
說明：
7/21 白嘉莉 極光回診 郭醫師

體重：4.15kg(6/24是4.52kg)

一、看診情形

前次回診因腎指數升高，所以中止原本預計的第四次也是最後一次的化療療程，今天回診追蹤腎指數及X光檢查胸腔。

X光檢查，因白嘉莉今天很緊張，所以只拍一張側躺，影像與前次比較，沒有特別變化。

血檢結果，腎指數再升高，crea2.6->4.6、bun23->26，紅血球指數8.73->9.74，白血球10.31->7.73。

醫師說明，腎指數升高的原因，除了化療藥的影響，也與年紀大腎臟功能變差、近期食慾不好有些微脫水等等情況有關。

為改善腎指數，須改吃腎處方食物及多喝水，並將皮下輸液增加為二天一次，因食慾不好、體重減輕，Neko目前使用的抹耳食促，也讓白嘉莉使用。

下次回診時間會縮短為三週，除了看腎指數，也會安排超音波檢查。

二、用藥

有變動

1. 皮下輸液：改為2天一次，乳酸林格，每次150ml。

2.抹耳食促：2天抹一次，每次0.2ml。

3.放鬆藥：下次回診前1.5-2小時吃。

三、飲食

換腎處方，多喝水。

四、回診

8/12(週四)3:00

與Neko一起。

2021-07-21
說明：
7/21 白嘉莉 沐恩拿藥

抹耳食促：今天開始，二天一次，每次0.2ml。

說明：

白嘉莉食慾不好、體重減輕，今天極光回診時醫師建議可與使用與neko相同的抹耳食促，但因極光無此藥，所以向沐恩取藥。

2021-06-24
說明：
6/24 白嘉莉 極光回診 楊醫師

一、說明

本次為化療療程第四次，也是本療程最後一次。

二、看診過程

血檢報告CREA 2.6偏高，醫師說明化療本來就容易造成腎臟負擔，前三次的腎指數都在正常範圍之內，但因為已經出現影響，所以第四次療程就不進行，雖然療程並未完整結束，但因為已經進行了三次化療，對癌細胞也有一定的抑制程度，接下來一個月之後回診追蹤腎指數，以及拍攝X光確認是否有轉移肺部的跡象。

三、醫囑

腎指數高可能影響食慾精神，今天在醫院先補充皮下150cc，因為化療影響腎指數可能是暫時的，在補充水份之後可能慢慢恢復正常，希望在日常中也能讓白嘉莉多喝水，如果騙不了水或是喝水效果不好，也可以考慮三天打一次150cc的皮下輸液。

四、用藥

有一顆鎮定用藥，請在下次看診前二小時服用。

五、回診

7/21 13：30 與Neko一起回診

2021-05-14 13:30:00
說明：
5/14 白嘉莉 極光 楊醫師

體重：4.92kg(4/23是4.90kg)

一、看診情形

今天是第二次化療療程，到院後先做血檢及X光檢查，血檢結果、紅血球7.93->8.5、白血球6.77->10.31、血糖96、腎指數crea2.0->2.3、bun29持平。

X光檢查，胸腔肺部影像乾淨。

檢查結果沒有異常後，便留院打靜脈注射方式進行化療，過程約3小時。

化療藥可能會產生嘔吐與拉肚子的副作用，所以醫師開備用的止瀉及止吐，若接連兩天嘔吐或拉肚子就開始給藥(第2天仍吐或拉就立刻開始吃)，另外再備一顆放鬆藥，下次化療前1.5-2小時前給。

再請多加觀察白嘉莉的精神及進食情況，若有異常請回報。

謝謝kris支援帶白嘉莉看診。

二、用藥

1. 止吐：備用，有嘔吐到第二天就開始吃，一天一次一顆，並就接著吃完。

2. 止瀉：備用，有拉肚子到第二天就開始吃，早晚各一次一顆，並就接著吃完。

3.放鬆藥：膠囊1顆，5/14回診前1.5-2小時吃。

三、回診

6/4(週五)2:30

2021-05-05
說明：
5/5 白嘉莉 沐恩 林院長

體重：4.84kg(4/23是4.90kg)

一、看診情形

檢查手術位置的皮膚狀況，都已完全癒合得很好，之前斷的腳指甲也已開始長出新的，血檢結果，紅血球RBC9.82，HCT43.1，白血球3.66，腎指數crea2.7。

前次沐恩回診發現腎指數偏高，雖然4/23在極光開始化療的血檢，腎指數是正常的，但是今天的腎指數又升高一些，建議要讓白嘉莉多喝水，也要持續追蹤腎指數，白血球有下降較多，應該是與化療有關。

沐恩這邊的診療已告一段落，可以不用回診，之後就只要至極光繼續化療及血檢。

二、用藥

無

三、回診

無

2021-04-23 10:00:00
說明：
4/23 白嘉莉 極光 楊醫師

體重：4.9kg(4/19是5.0kg)

一、看診情形

今天開始化療療程，出門前有吃一顆放鬆藥，到院後先做血檢，血檢結果、紅血球7.93、白血球6.77、嗜中性球42.6、血糖96、腎指數crea2.0、bun29，因4/7日於沐恩血檢的腎指數有升高，所以今天加驗對腎臟變化較敏感的指數SDMA，結果指數為9(正常值是0-14)，上述指數都沒有異常，便開始以靜脈注射方式進行化療，過程約3小時。

此藥注射若漏出會造成潰爛，擔心白嘉莉個性較為緊張、無法順利完成靜脈上針及注射，因此過程中戴上頭套及用大毛巾稍微覆蓋住臉部，還好白嘉莉只在上針時抽手一下下，其餘過程都沒有動。

因化療藥會產生嘔吐與拉肚子的副作用，所以醫師開備用的止瀉及止吐，若接連兩天嘔吐或拉肚子就開始給藥(第2天仍吐或拉就立刻開始吃)，另外再備一顆放鬆藥，下次化療前1.5-2小時前給。

再請多加觀察白嘉莉的精神及進食情況，若有異常請回報。

二、用藥

1. 止吐：備用，有嘔吐到第二天就開始吃，一天一次一顆，並就接著吃完。

2. 止瀉：備用，有拉肚子到第二天就開始吃，早晚各一次一顆，並就接著吃完。

3.放鬆藥：膠囊1顆，5/14回診前1.5-2小時吃。

三、回診

5/14(週五)13:30

2021-04-19
說明：
4/19 白嘉莉 極光 楊醫師

體重：5.0kg(4/7在沐恩是4.88kg)

一、看診情形

白嘉莉4/7於沐恩看診後，傷口已完全復原，所以約診極光腫瘤科評估化療。

極光楊醫師檢視4/7於沐恩的血檢，及查看白嘉莉肚子的手術位置，認為已可開始進行化療，楊醫師說明，不同於待轉嬸的口服藥鐘擺療法，白嘉莉因乳腺腫瘤有擴散情形，須採取靜脈注射的化療。

此療法是在注射日當天先進行血檢，確定肝腎及白血球指數沒有異常才會開始注射，化療藥是紅色稱為小紅莓的用藥，但此藥腎毒性較高、對腎臟影響較大，若腎指數不夠理想，就會考慮改給第二線的藍色用藥小藍莓，又白嘉莉4/7日於沐恩的血檢腎指數有升高，所以屆時腎臟方面的血檢，會檢驗對腎指數變化較敏感的SDMA。

化療過程會需要2-3小時，每隔3-4週進行一次，並不會鎮定進行，因為鎮定會影響腸道蠕動、就也會影響到化療，白嘉莉因個性較為緊張，不確定她能否順利接受靜脈上針，或過程中緊張躁動，因此醫師開一顆放鬆藥，於化療前2小時給她吃。

另外醫師提到，化療藥一定會有副作用，通常第一週會影響消化道，造成嘔吐拉肚子，第二週會影響到抵抗力，第三週開始耐過了副作用影響就會慢慢變好，此期間醫師會視情況給予用藥舒緩症狀，但若白嘉莉接受化療時太緊張或副作用讓她太不舒服，就須考量停止化療，改採給予保健藥及定期追蹤的方式照護。

因白嘉莉紀錄表數天沒便，醫師觸診檢查，有摸到便便，無法確定是否很多，但便便不硬，是可自行排出的，可能是放風時間有便便，再請觀察。

二、用藥

放鬆藥：膠囊1顆，4/23 早班一到就給吃。

三、回診

4/23(週五)10:00

2021-04-07 11:30:00
說明：
4/7 白嘉莉 沐恩 林院長

體重：4.88kg(3/31是4.85kg)

一、看診情形

傷口已完全復原了，頭套已拿下。

左腳趾甲受傷處還沒完全長好，請每天查看一次。

血檢結果，紅白血球、肝指數沒有異常，但腎指數crea2.4、bun29升高(3/11血檢crea1.9、bun23)，應是手術麻醉的影響，之後須再追蹤。

整體檢查結果大致穩定，體重也有增加，可約極光腫瘤科進行化療。

二、用藥

無。

三、回診

5/5(週三)11:30

2021-03-31 11:30:00
說明：
3/31 白嘉莉 沐恩 林院長

體重：4.85kg持平

一、看診情形

傷口清理、已拆全部份縫線，今天傷口復原狀況不錯，不須要再清理，讓表面的結痂自行變乾掉落，只每天查看一次有否變紅腫或其他異常，頭套仍須戴著。

之前左腳趾甲受傷處也再加以清潔，也請每天查看一下。

今天無血檢。

二、用藥

無。

三、回診

4/7(週三)11:30

2021-03-27
說明：
3/27 白嘉莉 沐恩 林院長

一、看診情形

照護員回報白嘉莉傷口有滲液及血漬，因此臨時回診。

林院長將傷口表面的壞死組織清理乾淨、拆部份縫線、擦抗生素藥膏。

白嘉莉的體質較不好，傷口復原得慢，每天查看一次，如果再有滲液、流血，可以滅菌棉花棒及生理食鹽水輕輕擦拭，再塗上抗生素藥膏。

之前左腳趾甲勾到半鬆動的傷處，林院長也再加以清潔，結果指甲就完全脫落了，現在只要每天查看一下有無流血即可，過陣子新指甲就會長出。

二、用藥

無。

三、回診

3/31(週三)11:30

2021-03-22 14:00:00
說明：
3/22 白佳麗 沐恩回診 林院長

體重:4.79kg 3/8是4.835kg

一、看診情形。

林院長檢視白佳麗術後狀況，傷口恢復的不錯，有一點點悶到，清潔後上藥隔絕，回去後不用再上藥，頭套要繼續戴著。

二、用藥

無

三、回診

3/29下午2：00

2021-03-18
說明：
3/18 白嘉莉 沐恩 因手術癒後不佳的皮膚整形手術 林院長

一、醫師說明

白嘉莉先前乳腺切除手術後，因皮膚張力不足，造成癒後不佳、二度出現小傷口，今天手術將原傷口旁側再切開小口，這樣原傷口處就有較多皮膚可以拉近，也解決了皮膚張力問題。

手術約於12:30完成，術後已打皮下輸液，有戴頭套及包紮，下週一就回診查看傷口，此期間內不需再用藥，盡量讓白嘉莉吃好喝好。

二、用藥

無

三、回診

3/22(週一)2:00

2021-03-08
說明：
3/8 白佳麗 沐恩看診 吳醫師

體重: 4.835 kg

一、看診情形

醫師檢視白佳麗指甲傷口部份，說明目前傷口狀況: 指甲雖有掀起，但未與本身肌肉組織分離，認為不需拔除整個指甲，由於2／16已有注射長效抗生素，今天不需再打，醫師將傷口清創後上藥包紮，建議回協會後頭套需要戴著，三天後再回診換藥，檢視傷口復原狀況即可。

二、用藥

無

三、回診

3／11與小黃一同回診

2021-03-03 11:00:00
說明：
3/3 白嘉莉 沐恩回診 林院長

回診查看乳腺切除手術傷口情況，因先前靠胸口有三處未完全癒合的小傷口，其中一處打皮釘，近期以塗凝膠包紗布處理，今天三處傷口都癒合良好，林院長將皮釘拆下，今起可放風，不須再關籠，但因皮釘剛拆，頭套還是須要再戴二天。

這週內請每天再查看一次傷口，如無異常不須再回診了。

2021-02-27
說明：
2/27 白嘉莉 沐恩 林院長

體重：4.745kg(2/16是5.27kg)

一、看診情形

前於2/23回診時還有二個小傷口，林院長將一處小洞傷口以皮釘釘合塗凝膠，今天釘合處沒有異常，另一個小傷口仍沒有癒合，也多了一個小小傷口，林院長再將傷口清潔敷凝膠，下次回診前，仍每天一次更換，但已不須擦酒精，皮釘處不用敷凝膠，只敷於另二個小傷口，再一樣蓋上滅菌紗布，原本纏繞身體一圈的膠帶，林院長只剪下肚皮部份，背部膠帶仍留著，重新貼膠帶就不須繞整圈了。

另，回診前有回報白嘉莉食慾變較差，又今天體重減輕很多，因此再做血檢，紅血球8.38->9.18，白血球8.85->7.51，血糖153->124，腎指數crea1.7->1.9、bun28->26，肝指數40->56。

指數都在正常值內，但紅血球及腎指數的上升，表示有些脫水，有可能戴頭套、整天關籠影響到食慾，因指數目前沒有太大異常，今天在醫院先打皮下輸液，如果仍是吃不好，就二天打一次皮下並回報，下週三回診。

二、用藥

無。

三、回診

3/3(週三)11:00

2021-02-23
說明：
2/23 白嘉莉 沐恩 林院長

回診查看腋下處那段癒合不佳的傷口，今天紅腫消退很多了，幾乎沒有滲液，但有二個小傷口，其中一個是一個小洞，該位置皮膚原本就較為緊繃，因此傷口癒合時張力不夠就形成一個小洞。

林院長以皮釘將洞口釘合塗凝膠，再以紗布覆蓋，最後膠帶繞伸身體一圈固定(不用太緊)，下次回診前，每天一次更換，就包紮拆下後以酒精棉擦拭，再抹上凝膠(二個傷口都擦)，留意須以滅菌棉花棒沾取凝膠，覆蓋的紗布也是滅菌的。

照護方式照舊，今天無血檢。

二、用藥

無。

三、回診

2/26(週五)2:00

2021-02-20
說明：
2/20 白嘉莉 沐恩 林院長

一、看診情形

因照護員發現白嘉莉籠內舖的布上有血跡，回報沐恩後臨時回診。

查看傷口，前次有一小段復原不理想、有滲液，今天該處已乾燥很多，且有再癒合一些，較明顯的只有一個小傷口，可能是摩擦造成，布上的血漬應就是由此而來。

林院長再次使用紅色洗劑反覆清潔過，不須再用藥或刷洗，一樣要關籠，避免再讓傷口裂開，保持籠內乾淨，舖上大塊尿布墊，弄髒就更換，避免感染，布要用淺色才好觀察有無滲液，髒了也要更換。

二、用藥

無。

三、回診

2/26(週五)2:00

2021-02-16
說明：
2/16 白嘉莉 沐恩 林院長

體重：5.27kg(1/8是4.95kg)

白嘉莉於2/2進行右側乳腺切除手術，術後住院至2/10出院。

今回診查看傷口，癒後不夠理想，在腋下處有一段傷口發紅且有滲液，有可能是細菌經由縫線進入傷口，因此今天先將縫線全數拆除，並以紅色洗劑反覆刷洗全段傷口。

已再打久安抗生素針，無須吃藥，傷口也不需清理，仍要關籠戴頭套，貓砂先勿用凝結式，改為崩解貓砂，以避免傷口沾黏，籠內可舖尿布墊，窩內毯子用淺色，較能查看滲液狀況，這幾天有些滲液是正常的，應會逐漸變少，如果滲液變多，或有其他變化再請回報。

今天無血檢。

二、用藥

無。

三、回診

2/23(週二)11:30

2021-01-28
說明：
1/28 白嘉莉 長青 斷層掃描檢查

白嘉莉因乳腺腫瘤已切除左側乳腺，為確定是否有轉移至肺臟，由沐恩醫院協助安排今天早上9:00至長青進行斷層掃描，檢查完成後先留院注射靜脈點滴，幫助排出顯影劑，晚上6:30接回。

長青醫師囑咐，這周內盡量採取少量多餐給吃，也請留意是否有排尿不順或嘔吐情況，如有上述情形請與醫師聯絡。

斷層掃描結果待長青影像學醫師判讀，約一周時間可完成，長青會將檢驗報告交給沐恩。

白嘉莉回家後已有給少許食物及水，但緊張還沒吃，看來已蠻清醒了。

2021-01-25
說明：
1/25 白嘉莉 極光 楊鴻偉醫師

一、說明

白嘉莉於12/21至沐恩進行左側乳腺全切除手術、採樣送病理報告，今至極光1/25腫瘤科諮詢。

楊醫師先檢查還未切除的右側乳腺，下方兩處乳頭可摸到一點腫，細針採樣以抹片查看，有10%的細胞較大有聚集情況，表示正在形成團塊。

楊醫師說明像白嘉莉這樣已經結育的貓咪，腫瘤的級別在一長出來時就已固定，與腫瘤大小或發現早晚無關。

白嘉莉這次已切除的幾處乳腺腫瘤，級別程度是不同的，她的情況較阿轉嚴重且有轉移跡象，不適合採取阿轉的鐘擺療法用藥，會建議採取化療，較能控制轉移的速度，其方式是三周至四周做一次，要至醫院以靜脈注射幾小時，療程共需4次，前後約三個月左右，且須配合口服藥，化療方法的成效可能是在四成至五成之間，目的是在控制轉移速度延長壽命，白嘉莉之後要在沐恩再做右側切除手術，術前的檢查會拍攝X光察看有無轉移到肺臟，X光可以看到的大小是1CM，可詢問沐恩是否需要做斷層掃描，楊醫師提到，有些人在發現已經轉移到肺臟後，認為既然已經轉移了，便不需要再手術，但不手術的話腫瘤部位還是會潰爛造成開放性傷口，會讓貓咪不適及增加照護上的難度。

如果要採取化療，應要待切除手術完成之後，楊醫師會與沐恩林院長聯繫做討論。

2021-01-08 14:00:00
說明：
1/8 白嘉莉 沐恩 林院長

體重：4.95kg

一、說明

白嘉莉於12/19因乳房出現腫塊約診沐恩檢查，診斷是左側第四對乳腺腫瘤，當日住院並於12/21進行左側乳腺全切除手術、採樣送病理報告，12/29出院，今天為出院後第一次回診。

手術傷口復原良好，將縫線全數拆除，頭套已可拿下及放風。

血檢結果，之前因手術下降的紅血球已回復到正常值。

RBC8.38(12月25日是6.39、12月29日是6.53，正常值6.54-12.20)，HCT39.8(12月25日是28.4、12月29日是29.7，正常值30.3-52.3)，

血糖指數153在正常值稍偏高應是緊張的緣故，其他肝腎指數都在正常值內。

今天的檢查結果，術後恢復情況良好，可約診極光腫瘤科諮詢後續治療是開始內科治療或是進行另一側的切除手術。

已將沐恩準備好的的血檢、病理報告、X光檔交給極光，並約診1/14腫瘤科楊醫師。

二、用藥

無。

三、回診

極光 1/4(週四)3:00

可能需要鎮定檢查，禁食8-12小時、禁水3小時。

2020-12-29
說明：
12/29 白嘉莉 沐恩出院

一、說明

白嘉莉於12/19因乳房出現腫塊約診沐恩檢查，診斷是左側第四對乳腺腫瘤，當日住院並於12/21進行左側乳腺全切除手術、採樣送病理報告，術後裝引流球住院休養觀察，12/24傷口血水已減少許多，拆下引流球及更換包紮，今天沐恩通知可接出院。

林院長說明，12月25日的血檢，紅血球指數下降，RBC6.39(正常值6.54-12.20)，HCT28.4(正常值30.3-52.3)，研判是手術失血較多及食慾不好，打幾天皮下輸液後食慾就有好一些，今天血檢紅血指數已有回升(RBC6.53，HCT29.7)，另考量到白嘉莉可能住院緊張影響食慾，所以讓白嘉莉今天出院，希望可以讓她放鬆幫助進食。

切除的送驗報告結果是惡性，約是第三期，且因淋巴管及腋下有發現腫瘤細胞，已有轉移跡象，右側目前沒有腫塊，下週回診再拍X光查看後，可再約診腫瘤專科諮詢治療建議。

包紮已拆、有戴頭套，需關籠，若吃不好久要打皮下，以增加食慾為主，盡量讓她多吃，可開始吃如黑酵母或藻康留等保健品。

二、用藥

1. 抹耳食促：住院期間使用抹耳食促效果不彰，可能是因為太緊張，回家後如果吃不好也可試試再抹。

2. 皮下輸液：吃不好時一天一次50ml林格兒。

三、回診

1/8(週五)2:00

2020-12-19
說明：
12/19 白嘉莉 沐恩 林院長

體重：5.15kg

白嘉莉今晚住院。

說明：

今晚照護員發現白嘉莉乳房出現腫塊、流血，約診沐恩醫院檢查。

林院長診斷是右側第四對乳腺腫瘤，X光檢查未發現轉移跡象，血檢結果，除腎指數略高，紅白血球、肝指數、血糖指數都正常，體重較之前紀錄有增加，評估可以接受手術，因皮膚張力問題、不好縫合，所以大都是先切除一側，另一側擇期再做或是局部切除，白嘉莉術後應會住院觀察約四天，已安排於下週一(12/21)進行右側乳腺全切除手術，會同時採樣送病理報告。

2020-10-06
說明：
10/6 白嘉莉 沐恩出院

一、說明

白嘉莉因食慾不佳、近3天無便，於10/3至沐恩看診後住院，今醫師通知，白嘉莉自昨天開始食慾已正常，可出院自行照護。

醫師說明，白嘉莉住院至出院都無便便，但10/3的X光檢查結果腸道無便，住院也至10/5才開始進食，因此雖多日無便，但可以再觀察看看是否食慾恢復後，就能開始順利排便。

白嘉莉住院時有抹食促，k36乾乾吃得不錯，出院後，食物只要她愛吃的就可以，不限種類。

二、用藥

抹耳食促：有需要時再給。

三、回診

食慾恢復、無異常就不用回診。

2020-10-03
說明：
10/3 白嘉莉 沐恩 林院長

白嘉莉今晚住院。

白嘉莉週三晚看診有挖出幾顆硬便，週四早也有排便，但之後至今晚就沒有便便，今天也沒吃飯，臨時約診檢查。

X光檢查，腸道沒有便便，體溫39°接近發燒邊緣，兩眼分泌物很多。

林院長說明，週三血檢除發炎指數稍高，其他指數沒有特別異常，今天腸道沒積便，但體溫較高、兩眼分泌物多，可能是上呼吸道感染要變嚴重，因此不舒服影響食慾，先打100皮下、抗生素、抗組織胺，住院觀察幾日，如果食慾未變好，再打靜脈注射。

2020-09-30
說明：
9/30 白嘉莉 沐恩看診 林院長

體重：5.055kg

體溫：39.1

一、看診情形

白嘉莉因二日進食情況不好且三日無便，臨時約診檢查。

體溫稍高，可能與緊張有關，口腔檢查，雖然嘴邊有口水污漬，但牙齦情況不錯也沒有異味，應是下方仍有犬牙，有時碰觸到的刺激讓口水較多。

觸診腸道，有較多的硬便，林院長挖出三顆硬便及一些碎便，並清理肛門腺，但腸道較深處仍有些積便，因此今晚可再給杜化液2cc。

血檢結果，血糖171稍高，應是緊張引起，腎指數crea20.0正常、bun14較低，應是食慾不佳的影響，發炎指數略高但比去年11/27的6.1低，肝指數、紅白血球都在正常範圍內。

今天的檢查結果，林院長認為白嘉莉的食慾變差，還無法確定真正的原因，或許積便排出後，食慾有變好，才能較確定與積便有關。

在醫院已先打皮下生理食鹽水75ml，再請持續觀查進食及排便情況，助理並幫白嘉莉剪指甲、擦拭眼睛。

二、用藥

醫院無開藥，若排便食慾仍不好，可每天一次2cc杜化液或75ml皮下輸液，輸液種類，林格兒、乳酸林格或生理食鹽水皆可。

三、回診

觀察有異狀，或食慾排便狀況仍不好，再回報約診。

2019-11-27
說明：
11/27 白嘉莉 沐恩看診 楊醫師

體重：4.535kg

體溫：39.2°



一、看診情形

白嘉莉食慾不佳臨時約診。



體重與7月份看診記錄相較，增加一些些，體溫正常。

口腔檢查，前排牙齒有牙齦炎、口腔後方兩側都有口炎。

血檢結果，紅白血球、肝腎指數正常，發炎指數偏高。

根據今天檢查結果，可能是口炎造成食慾下降，醫師擔心有脫水情形，先幫白嘉莉打皮下150ml林格兒，並針對口炎開口服藥、止痛滴劑，再觀察有食慾有無改善。



二、用藥

今天用藥在醫院已餵。

1. 抗生素＋類固醇：每天一次，每次1顆。

2. 嗎啡止痛滴劑：一天1~2次，滴於口腔黏膜。



三、回診

請觀察回報，再視情況約診。

2019-07-29
說明：
7/29 白嘉莉 沐恩回診 林文傑醫師

體重：4.205kg



一、血檢

今日血檢，腎指數2.1稍高，但在正常標準(0.8~2.4)內，肝指數AST93有一點偏高(正常0~48)，

持續追蹤即可，發炎球蛋白5.7(正常2.8~5.1)也稍高一點，整體狀況都還不錯。



二、看診情形

醫師觸診腸道內沒有糞便堆積的情形，研判沒有便祕問題。

牙齦也沒問題，口腔黏膜顏色正常。



三、回診

無需回診

2019-03-19
說明：
3/19 白嘉莉 沐恩出院



因拔牙術後口腔縫合處流血再住院治療，今日出院。



已打長效針，不需吃藥，不用回診，頭套再戴二天。

2019-03-14
說明：
3/14 白嘉莉 沐恩



早班照護員回報白嘉莉嘴巴流血、沒有吃、精神不好，立即傳照告知醫師，並由kris帶至沐恩。

經檢查後，牙齒皮瓣有一處滲血，需要拆線重縫，因為手術後我們無法餵藥跟打針，林醫師建議住院觀察幾天，等傷口有某程度癒合，食慾恢復及穩定之後再會協會照顧，住院期間也會打皮下補充體力。

2019-03-13
說明：
3/13 白嘉莉 沐恩 牙周手術



白嘉莉因口腔紅腫、殘留牙根影響食慾，至沐恩進行拔牙手術。

晚間約9:30由蕭大接回踏踏房，因醫囑11:00方可喝水、11:30進食，請mindy協助。

有4處皮瓣縫合，打長效針，不需吃藥，擔心白嘉莉用手碰觸口腔皮瓣縫合處，因此戴上頭套。

2019-03-06
說明：
3/6 白嘉莉 沐恩初診 楊醫師



一、 說明

白嘉莉疑似因口炎不適，近日食慾下降，雖2/28至欣旺施打長效口炎針，但食慾仍無改善，因此約診沐恩進行詳細檢查。



二、看診情形

鎮定後進行口腔檢查及血檢。

口腔內右後紅腫、右上有殘留牙根、輕微牙齦炎及結石；血檢結果，除因口炎使發炎指數升高，其餘指數無異常，因此白嘉莉食慾變差應就是口炎變嚴重所致。

醫師建議進行全口拔牙，之後再視恢復情況評估是否加入干擾素計劃。



三、用藥

因白嘉莉較緊張不好餵藥，醫師現場施打抗生素、類固醇及嗎啡貼片止痛，及因已數日進食狀況不佳，打皮下100ml林格兒。

嗎啡貼片約6~8小時生效，少數貓咪會有特別反應，再請隔日照護員觀察，若有異常嗜睡或躁動，請立即回報。



四、照護

因有鎮定，請於4:30再給水、食物，正常給。

至回診前建議盡量給軟食。



五、回診

3/13 (周三) 14:00

全口拔牙，術前需禁食。

2018-12-27
說明：
12/27 白嘉莉欣旺看診 院長親診



一、看診

因近日白嘉莉食慾不佳、懷疑是否有口炎問題、醫師表示因沒有空腹、無法鎮定檢查、先打長效口炎針、效用可維持一個月、請觀察三天看食慾有無進步、有進步代表是口炎問題、需麻醉做口腔治療、若食慾依舊不佳、則可能有其他問題需要做進一步血液檢查。



二、回診

12/31日

需回報白嘉莉食慾再跟醫師討論並約時間

以及看診的前一天是否有需要禁食禁水

2021-07-14
說明：
寵愛

2020-01-16
說明：
滴即樂

2019-12-24
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滴即樂

2019-07-09
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2018-12-13
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蚤安

2018-08-31
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2018-07-17
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2017-08-22
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心疥爽

2017-02-15
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滴即樂

2017-01-12
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蚤安

2016-09-03
說明：
心疥爽

2016-04-07
說明：
滴即樂

2015-12-29
說明：
草本除蟲滴劑

2015-06-29
說明：
蚤安

2015-05-06
說明：
滴即樂

2015-01-12
說明：
蚤安

2014-09-14
說明：
寵愛

否