2021-07-27
說明：
4.33Kg

2021-07-15
說明：
4.295Kg

2021-07-03
說明：
4.115Kg

2021-06-25
說明：
4.350Kg

2021-06-17
說明：
4.155Kg

2021-06-11
說明：
4.34Kg

2021-06-03
說明：
4.165Kg

2021-05-28
說明：
4.07Kg

2021-05-14
說明：
3.96Kg

2021-04-30
說明：
3.755Kg

2021-04-16
說明：
3.595Kg

2021-04-10
說明：
3.455Kg

2018-02-09
說明：
5.015kg

2021-07-27
說明：
7/27 周詳 沐恩 吳醫師

體重：4.33kg(7/15是4.295kg)

一、看診情形

追蹤紅血球及腎指數。

觸診，左耳下方有一小處掉毛，應是曾抓傷現已癒合。

血檢結果，腎指數持平crea2.0->2.1、bun27->32，紅血球指數RBC8.76->7.84、HCT21.3->22.6

，球蛋白4.7->5.2，白血球25.64->26.4。

紅血球總數雖然下降，但血容比有持續回升，且先前紅血球形狀都是皺皺的，今天已有看到較飽滿的紅血球，表示紅血球這部份是有進步。

球蛋白及白血球因用藥關係會有些浮動，還須要一段時間觀察，隨著類固醇的調整，應可以逐漸改善。

磷指數2.2偏低(正常值3.1-7.5)，是與吃胃乳有關，所以胃乳今天開始停吃，下次回診再追蹤磷指數有否回升。

腎指數稍升一點點，但因周詳近期紀錄有些泥便，皮下輸液會降劑量。

血糖164升高，乳鉻須增加劑量。

照護紀錄看起來食慾不錯、體重增加，今天用藥調整後再請觀察食慾狀況。

二、用藥

有變動，舊藥先吃。

1. 類固醇：每天一次一顆，新藥會降劑量。

2.吉胃福適：停。

3. 抗生素針(泰寧)：早晚各一次，每次7ml。

4. 皮下輸液：乳酸林格氏液，早上125ml，晚上125ml。

5.牛磺酸：每天一次，每次半顆。

6.乳鉻：每2天一次，每次1顆。

7.止瀉：

※水便：一天三顆。

※不成型軟：早晚各一顆。

※成型軟便：一天一次一顆。

※便便正常：第一次便便正常起，再吃二天(一天一次一顆)，兩天內便便都正常就可停藥。

三、飲食

1.任食，腎處方為主，凍乾類請減半並多加些水。

2.不用再紀錄喝水量，但仍請留意喝水量有無明顯變化。

四、回診

8/9(週一)11:30

2021-07-15 11:30:00
說明：
7/15 周詳 沐恩 吳醫師

體重：4.295kg(7/3是4.115kg)

一、看診情形

追蹤紅血球及腎指數。

血檢結果，腎指數持平crea2.2->2.0、bun33->27，紅血球指數RBC9.98->8.76、HCT20.2->21.3

，球蛋白5.4->4.7(正常值2.8-5.1)，白血球22.72->25.64。

球蛋白已降到正常值，血容比有再回升，白血球指數仍偏高是與吃類固醇有關，等類固醇調降後，這項指數應也可下降。

整體檢查有進步，體重增加，表示目前皮下及泰寧的劑量讓周詳的狀況維持得不錯，所以就先不調整，類固醇會開始調降，觀察一段時間無異常，其他用藥再做調降。

另因類固醇會影響傷口癒合，所以等類固醇劑量降低一段時間、血容比指數也有升高點，再安排牙周手術。

另紀錄表看來有軟便泥便，今天會開止瀉藥，再依照便便請況給。

二、用藥

有變動，舊藥先吃。

1. 類固醇：每天一次一顆，新藥會降劑量。

2.吉胃福適：每天一次，改每次0.4ml。

3. 抗生素針(泰寧)：早晚各一次，每次7ml。

4. 皮下輸液：乳酸林格氏液，早上125ml，晚上150ml。

5.牛磺酸：每天一次，每次半顆。

6.乳鉻：每2天一次，每次半顆。

7.止瀉：

※水便：一天三顆。

※不成型軟：早晚各一顆。

※成型軟便：一天一次一顆。

※便便正常：第一次便便正常起，再吃二天(一天一次一顆)，兩天內便便都正常就可停藥。

三、飲食

1.任食，腎處方為主，凍乾類請減半並多加些水。

2.不用再紀錄喝水量，但仍請留意喝水量有無明顯變化。

四、回診

7/29(週四)11:30

2021-07-03 11:30:00
說明：
7/3 周詳 沐恩 吳醫師

體重：4.115kg(6/25是4.350kg)

一、看診情形

追蹤紅血球及腎指數。

血檢結果，腎指數持平crea2.0->2.2、bun35->33，紅血球指數RBC9.87->9.98、HCT18.0->20.2

，球蛋白5.0->5.4(正常值2.8-5.1)，白血球19.09->22.72。

醫師說明，球蛋白及白血球指數偏高應都與吃類固醇有關。

紅血球的部份，因周詳的自體免疫問題是攻擊紅血球、造成紅血球形狀不好，機器在判讀時會略過，所以MCV、MCH等指數會顯示偏低，但總數RBC是在正常值內，血容比雖偏低但已有逐漸上升，表示從前幾次回診打鐵劑、造血針之後，目前的貧血已改善至輕微程度了。

體重雖較前次減輕，但是是因為看診前打皮下輸液，所以今天的體重是沒有問題，只要食慾正常就好。

整體檢查有進步，可延長為二週回診及調降類固醇及乳鉻，類固醇減量可能會讓食慾稍差，再請觀察。

二、用藥

有變動，舊藥先吃。

1. 類固醇：舊藥維持一天一次，每次1.5顆，新藥每天一次一顆。

2.吉胃福適：每天一次，每次0.5ml。

3. 抗生素針(泰寧)：早晚各一次，每次7ml。

4. 皮下輸液：乳酸林格氏液，早上125ml，晚上150ml。

5.牛磺酸：每天一次，每次半顆。

6.乳鉻：每2天一次，每次半顆。

三、飲食

1.任食，腎處方為主，凍乾類請減半並多加些水。

2.不用再紀錄喝水量，但仍請留意喝水量有無明顯變化。

四、回診

7/15(週四)11:30

2021-06-25 11:00:00
說明：
6/25 周詳 沐恩 吳醫師

體重：4.350kg(6/11是4.155kg)

一、看診情形

追蹤貧血及腎指數。

血檢結果，腎指數crea1.9->2.0、bun1.9->35，紅血球指數RBC10.52->9.87、HCT17.4->18.0

球蛋白5.6->5.0(正常值2.8-5.1)。

腎指數大致持平，蛋白質指數有進步，紅血球雖沒再下降但仍是偏低。

貧血方面，因前次回診送驗血巴東結果為陰性，今天再做超音波檢查看看脾臟狀況，檢查結果沒有發現明顯異常，雖膽管影像看來較粗，但與貧血應沒有太多關聯。

用藥會再做些調整，類固醇採逐步減量，貧血問題再持續以打造血針及鐵劑治療，另因周詳自主喝水量足夠，皮下可減量。

二、用藥

有變動，舊藥先吃，舊藥還有，未拿新藥。

1. 類固醇：6/25 、6/28、7/1上述三天停晚上，其他時間每日早晚各一顆，晚藥晚班餵。

2. 吉胃福適：每天早晚各0.5ml。

3. 抗生素針(泰寧)：早晚各一次，每次7ml。

4. 皮下輸液：乳酸林格氏液，早上125ml，晚上150ml。

三、飲食

1.任食，腎處方為主，凍乾類請減半並多加些水。

2.不用再紀錄喝水量，但仍請留意喝水量有無明顯變化。

四、回診

7/3(週六)11:30

2021-06-17 11:30:00
說明：
6/17 周詳 沐恩 吳醫師

體重：4.155kg(6/11是4.34kg)

一、看診情形

追蹤貧血及腎指數。

血檢結果，腎指數有進步，但紅血球相關指數都下降一些，RBC11.3->10.52(正常值6.54-12.2)、HCT18.5->17.4(正常值30.3-52.3)。

蛋白質相關指數則升高，球蛋白4.7->5.6(正常值2.8-5.1)。

上述兩項指數的變化有可能與前次回診類固醇調降有關，因此今天會再調高一些。

周詳的貧血問題，可分感染性貧血及免疫性貧血，今天白血球指數有進步，表示感染問題有得到控制，而免疫性方面就須以類固醇再持續治療觀察，另外也不排除是否與血巴東有關，會送驗加以確認。

今天除了將類固醇劑量調回一些，也再打一劑造血針及鐵劑，須一週回診看看有否改善。

二、用藥

有變動，舊藥還有，未拿新藥。

1. 類固醇：除了6/22停晚上，其他時間每日早晚各一顆，晚藥晚班餵。

2. 吉胃福適：每天早晚各0.4ml。

3. 抗生素針(泰寧)：早晚各一次，每次7ml。

4. 皮下輸液：乳酸林格氏液，早上150ml，晚上150ml。

三、飲食

1.任食，腎處方為主，凍乾類請減半並多加些水。

2.不用再紀錄喝水量，但仍請留意喝水量有無明顯變化。

四、回診

6/25(週五)11:00

2021-06-11 11:00:00
說明：
6/11 周詳 沐恩 吳醫師

體重：4.34kg(6/3是4.165kg)

一、看診情形

前次回診因紅血球增加，但血容比沒有相對上升，醫師懷疑是再生性不佳的貧血，所以當天改打醫院的造血針，今天血檢結果，雖然血容比再掉一些，但再生性相關的網織球指數有上升了，今天再打一劑造血針，看看下次回診是否血容比也能夠開始改善。

之前為確定是否有自體免疫問題而送驗抗核抗體檢驗，報告已收到，數值大於160，表示周詳的自體免疫確實有異常。

血檢較好的部分是蛋白質指數及白血球指數都有進步，腎指數大致持平。

白血球的改善表示目前泰寧抗生素的劑量有效果，體重增加不少，用藥先照舊。

二、用藥 有舊藥先吃

1. 類固醇：每日早晚各一顆，晚藥晚班餵。

(晚間醫師來電告知，改為週一、三、五、日只吃早上一次一顆，晚上不吃，週二、四、六吃早晚各一顆)

2. 吉胃福適：每天早晚各0.4ml。

3. 抗生素針(泰寧)：早晚各一次，每次7ml。

4. 皮下輸液：乳酸林格氏液，早上150ml，晚上150ml。

三、飲食

1.任食，腎處方為主，凍乾類請減半並多加些水。

2.不用再紀錄喝水量，但仍請留意喝水量有無明顯變化。

四、回診

6/17(週四)11:30

2021-06-03
說明：
6/3 周詳 沐恩 吳醫師

體重：4.165kg(5/28是4.075kg)

一、看診情形

血檢結果，紅血球RBC12.79->12.21、血容比21.2->19.7，腎指數crea3.0->2.1、bun35->38。

醫師說明，紅血球有增加，但血容比無法上升，懷疑是再生性不佳的貧血，先前施打的容可曼造血劑對此症效果不佳，所以血容比指數一直無法提升。

顯微鏡下的紅血球皺縮程度有改善，應與前次類固醇調高有關，針對此點及血容比問題，今天類固醇會再調高一點劑量。

腎指數bun上升，懷疑肉類蛋白質攝取過多，建議凍乾類不宜吃太多，須減量。

今天在醫院打一劑對再生性貧血較有效果的造血針，另因體重再增加，泰寧抗生素針劑量須調高，而拜有利抗生素今天開始停吃，因周詳這期間的泥便可能與拜有利有關，再請觀察停藥後，便便是否有改善。

前次醫囑須紀錄喝水量，是因類固醇調高，若飲水量不足會傷害腎臟，現在看來飲水量足夠、腎指數crea也沒有問題，已可不須再紀錄。

二、用藥

有變動

1. 類固醇：舊藥先吃，新藥調高劑量，每日早晚各一顆，晚藥晚班餵。

2. 吉胃福適：每天早晚各0.4ml。

3. 拜有利：停

4. 抗生素針(泰寧)：早晚各一次，每次7ml。

5. 皮下輸液：乳酸林格氏液，早上150ml，晚上150ml。

三、飲食

1.任食，腎處方為主，凍乾類請減半並多加些水。

2.不用再紀錄喝水量，但仍請留意喝水量有無明顯變化。

四、回診

6/11(週四五)11:00

2021-05-28 11:00:00
說明：
5/28 周詳 沐恩 吳醫師

體重：4.075kg(5/14是3.96kg)

一、看診情形

血檢結果，紅血球RBC再上升(10.22->12.79)，造血針可停，但有些溶血現象，可能有免疫問題破壞紅血球，所以會送抗核抗體檢驗加以確定，腎指數crea2.7->3.0，與打泰寧或腎臟本身問題都可能有關。

前次回診因紅血球指數的MCV、MCH下降，表示缺鐵，所以打了一劑鐵劑，今天指數沒有進步，但需再等兩週至三週才能再打鐵劑，今天用藥會做些調整，將類固醇劑量調高後會需要觀察喝水量及尿量，如果喝水不足就需要調高皮下輸液，若尿量變少請立即回報。

今天體重仍有增加，食慾穩定，調整用藥後再請留意進食情況。

二、用藥

有變動

1. 類固醇：直接吃新藥，劑量調高，每日早晚各一顆。

2. 吉胃福適：每天早晚各0.3ml。

3. 牛磺酸：停。

4. 拜有利：50mg劑量，3分14，每天早晚各一顆。

5. 抗生素針(泰寧)：早晚各一次，每次4ml。

6. 造血針：停。

7. 皮下輸液：乳酸林格氏液，早上150ml，晚上150ml。

三、飲食

1.任食，腎處方為主。

2.喝水量多，要放大的水碗，今天開始紀錄喝水量，三天後回報喝水量及體重。

四、回診

6/3(週四)11:30

2021-05-14 11:30:00
說明：
5/14 周詳 沐恩 吳醫師

體重：3.96kg(4/30是3.755kg)

一、看診情形

血檢結果與4/30相較，紅血球總數RBC有再回升(7.57->10.22)，血容比20.2持平，但是紅血球另兩項指數MCV、MCH則下降了，白血球有再下降31.79->22.89，球蛋白5.3->5.6，腎指數升高crea2.3->2.7，bun36->37，肝指數有降至正常值ALT379->20、AST49->12。

醫師說明，紅血球指數的MCV、MCH下降，表示有缺鐵，因此今天醫師先幫周詳打一劑鐵劑補充，下次回診再看看，若有改善就不須再打，口服的葉酸則停吃，腎指數的上升應是打泰寧的緣故，但感染需要泰寧壓制，打了泰寧之後白血球指數有明顯的改善，但又會同時影響腎臟，所以要將皮下輸液再調高以改善腎臟的問題，又因體重增加，泰寧的劑量也要增加一些。

體重有持續增加，食慾有逐漸穩定，調整用藥後再請留意進食情況。

二、用藥

有變動 有舊藥先吃

1. 類固醇：每日一次，每次一顆，早上。

2. 吉胃福適：停。

3. 牛磺酸：一天一次一顆，混飯。

4. 葉酸+B12：今開始停。

5. 抗生素針(泰寧)：早晚各一次，每次4ml。

6. 造血針：每兩日一次，每次5格。

7. 皮下輸液：乳酸林格氏液，早上150ml，晚上150ml。

三、飲食

任食，腎處方為主，在醫院早晚各25g飼料，1罐罐頭可全吃光，喝水量多，要放大的水碗。

四、回診

5/28(週五)11:00

2021-04-30 11:00:00
說明：
4/30周詳 沐恩 吳醫師

體重：3.755kg(4/16是3.595kg)

一、看診情形

血檢結果與4/16相較，紅血球指數有再回升(RBC5.97->5.7.57、血容比17.4->20.2)，白血球22.68->31.79，球蛋白6.3->5.3，血糖129->132，腎指數crea2.7->2.3，bun35->36，肝指數ALT379。

醫師說明，今天血檢結果，腎指數及紅血球、球蛋白指數都有進步，但白血球及肝指數上升，今天用藥須再做些調整，要打回泰寧抗生素針及吃回牛磺酸。

口腔裡還是很紅，但須等紅血球指數再好一些才能進行牙周手術。

二、用藥

有變動 有舊藥先吃

1. 類固醇：每日一次，每次一顆，早上。

2. 吉胃福適：每日兩次，每次0.3ml。

3. 牛磺酸：一天一次一顆，混飯。

4. 葉酸+B12：一天一次，每次一顆，晚上。

5. 抗生素針(泰寧)：今晚開始打回，早晚各一次，每次3.8ml。

6. 造血針：每兩日一次，每次5格。

7. 皮下輸液：乳酸林格氏液，早上125ml，晚上150ml。

8. 抗生素安滅菌：停。

三、飲食

任食，腎處方為主，在醫院早晚各25g飼料，1罐罐頭可全吃光，喝水量多，要放大的水碗。

四、回診

5/14(週五)11:30

2021-04-22
說明：
4/22 周詳 沐恩拿藥

一、說明

照護員回報周詳今天食慾很不好，並有舔嘴動作，擔心是口腔不適，經回報沐恩，開類嗎啡止痛劑。

二、用藥

開類嗎啡止痛劑：

滴於口腔黏膜，每天早晚1~2次，每次0.15ml。

2021-04-16 14:00:00
說明：
4/16周詳 沐恩 吳醫師

體重：3.595kg(4/10是3.455kg)

一、看診情形

4/6出院後第二次回診，追蹤用藥效果。

血檢結果與4/10相較，紅血球指數再回升(RBC5.27->5.97、血容比16.8->17.4)，發炎蛋白6.2->6.3，血糖下降至正常值181->129，腎指數crea升高2.2->2.7。

醫師說明，腎指數升高是打泰寧針的影響，因此今天起停打泰寧、改為口服抗生素安滅菌，類固醇也會調降一些劑量。

雖指數有些浮動，但主要是紅血球有持續回升，且體重增加，這些都是不錯的進步，今天用藥做些調整，再請觀察食慾及精神狀況。

二、用藥

有變動 有舊藥先吃

1. 類固醇：(新藥劑量有降)每日一次，每次一顆，早上。

2. 吉胃福適：每日兩次，每次0.3ml。

3. 牛磺酸：停。

4. 葉酸+B12：一天一次，每次一顆，晚上。

5. 抗生素針(泰寧)：今晚開始停。

6. 造血針：每兩日一次，每次5格。

7. 皮下輸液：乳酸林格氏液，早上125ml，晚上150ml。

8. 抗生素安滅菌：今晚開始，每天早晚各一次，每次1/5顆。

三、飲食

任食，腎處方為主，在醫院早晚各25g飼料，1罐罐頭可全吃光，喝水量多，要放大的水碗。

四、回診

4/30(週五)11:00

2021-04-10
說明：
4/10 周詳 沐恩 吳醫師

體重：3.455kg(4/4是3.555kg)

一、看診情形

4/6出院後第一次回診，追蹤用藥效果。

血檢結果與4/6出院日指數相較，紅血球指數回升(RBC4.67->5.27、血容比16.2->16.8)，白血球下降23.99->19.11(正常值2.87-17.02)，發炎蛋白下降7.1->6.2，腎指數已降至正常值(crea2.7->2.2、bun46->35)，血糖上升至181。

醫師說明，紅白血球、腎指數、蛋白質指數都有進步，只是血容比進步不如預期，因此用藥新增幫助造血的葉酸及B12，另外今天血糖升高，下次回診若持續升高，再調整用藥，一週後回診，若白血球指數降至正常值就可停打泰寧針。

雖體重減輕，但血檢結果整體是有進步，可再觀察食慾。

二、用藥

有變動 有舊藥先吃

1. 類固醇：每日一次，每次一顆，早上。

2. 吉胃福適：每日兩次，每次0.3ml。

3. 牛磺酸：每日一次，每次1/2顆，晚上，磨粉混飯。

今未拿新藥，醫院開的吃完再改吃協會現有民眾捐贈的。

4. 葉酸+B12：一天一次，每次一顆，晚上。

5. 抗生素針(泰寧)：每日兩次，每次3.5ml，可與皮下一起。

6. 造血針：每兩日一次，每次5格。(4/10、4/12…)

7. 皮下輸液：乳酸林格氏液，早上125ml，晚上150ml。

三、飲食

任食，腎處方為主，在醫院早晚各25g飼料，1罐罐頭可全吃光，喝水量多，要放大的水碗。

四、回診

4/16(週五)2:00

2021-04-06
說明：
4/6 周詳 沐恩出院

一、說明

今天血容比13.6->16.2，

食慾不錯，已可先回協會自行照護，之後更穩定再做牙周手術。

二、照護須知

(一) 口服藥

1. 類固醇：每日一次，每次一顆。早上

2. 吉胃福適：每日兩次，每次0.3ml。

3. 牛磺酸：每日一次，每次1/2顆。晚上。磨粉混飯。

(二) 皮下針劑

1. 抗生素(泰寧)：每日兩次，每次3.5ml。

2. 造血針：每兩日一次，每次5格。(4/8、4/10、4/12…)

(三) 皮下輸液

乳酸林格氏液，早上125ml，晚上150ml

(四) 飲食

任食，腎處方為主，在醫院早晚各25g飼料，1罐罐頭可全吃光，喝水量多，要放大的水碗。

(五) 回診：4/10(六) 早上

2018-02-23
說明：
糞檢沒有問題，經過用藥後周詳已沒有上呼吸道問題，所以可以停藥，下次再空腹回診驗血。

2018-02-09
說明：
因為張口呼吸、鼻塞有鼻水而就診。血檢結果顯示在慢性發炎及寄生蟲感染(免疫)的數值偏高、然後球蛋白也偏高，代表免疫狀況沒有很好。

有呼吸道感染，X光片上看到肺部沒有很乾淨；看牙齒牙周與後口應該是有口炎。口腔不舒服也容易造成免疫狀況不穩定，但周詳的口炎不一定會需要類固醇，醫師建議可做洗牙或拔牙，牙齦不會再紅也可以舒服點。所以血檢顯示慢性發炎跟呼吸道、口腔發炎都有連帶關係。X光顯示前肺、支氣管末端明顯偏白，代表有發炎累積；也看到腸道積氣很多(像脹氣)，有可能造成食慾不佳，免疫狀況仍然要觀察，EOS數值高但因為同時還有其他發炎正在進行，需要先吃藥排除、驅蟲或糞檢確定沒有寄生蟲感染才能確定，建議還是要「關籠」觀察食慾精神糞便與呼吸道狀況。



另外醫師也建議之後周詳要回診前都先不要吃飯喝水，有可能要打鎮靜劑。

2020-06-26
說明：
心疥爽

2020-04-27
說明：
蚤安

2020-01-15
說明：
滴即樂

2019-12-07
說明：
滴即樂

2019-11-16
說明：
蚤安

2019-04-25
說明：
蚤安

2018-12-30
說明：
滴極樂

2018-12-30
說明：
滴即樂

2018-07-17
說明：
滴即樂

2017-09-27
說明：
滴即樂

開始：2018-02-09
結束：2018-02-23
服用說明：
A)早上藥：一天一次，一次一顆，飯後服用

B)晚上藥：一天一次，一次一顆，飯後服用



！！如有難以餵藥狀況請務必告知，好向醫師調整餵藥方式！！