2022-11-24
說明：
2.78Kg

2022-11-17
說明：
2.8Kg

2022-11-06
說明：
2.94Kg

2022-10-03
說明：
3Kg

2022-09-12
說明：
2.9Kg

2022-08-20
說明：
2.75Kg

2022-08-14
說明：
2.760Kg

2022-12-05 15:00:00
說明：
12/5 黎明 長青看診 孫友梅醫師

體重：2.38kg(11/24是2.78kg)

一、看診情形

今天血檢結果，紅血球RBC4.21->4.32、HCT11->10.6，白血球14.4->18.9，鉀離子3.3->4.0持平，腎指數crea8.0持平、bun163->138，磷10.7->13.1。

先前針對自體免疫溶血貧血問題使用長效造血針及化療藥，今天雖紅血球指數有上升，但體重減輕很多，有可能是因為脫水讓紅血球指數升高，另外血片檢查紅血球仍有自體凝集現象，看來化療藥並沒有達到期望的效果，鉀離子有持續改善，腎指數雖有下降，但也可能只是因為體重減輕的緣故。

黎明這幾天有出現輕微顫抖，可能是腎臟問題影響到腦部，但並不是到癲癇的程度，還不需吃癲癇用藥，另外自到長青看診後，因醫師認為黎明看起來並沒有疼痛，所以沒有再貼嗎啡貼片，也可能現在開始有疼痛感覺，今天又開始有點口水。

與醫師討論，若黎明用藥至今已沒有用藥可達到足夠的治療效果，就採安寧照護，會減少用藥，並請盡量將可合併的用藥合併為一顆，以讓黎明舒適為主，所以今天用藥會做些調整，貼回嗎啡貼片止痛，擔心水份流失會脫水及減少對腎臟負擔，要將類固醇減量，目前腸胃出血並不明顯，要停吃雲南白藥但保留制酸，並因昨天有嘔吐會加止吐藥，針對白血球上升更換抗生素。

先約兩週回診，如果情況有變化再與醫師聯絡。

二、用藥

有變動

1.胃藥：改為每天2次，每次1顆，早晚吃，晚藥晚班。

2.抗生素：改為拜有利，50mg劑量的，每天一次，每次1/4顆。

3.食慾+制酸+止吐：每天1次，每次1顆，早上吃。

4.類固醇針劑：改為一天一次，每次0.15cc

將粉沖泡後抽取，沖泡後的藥劑要冷藏。

5. 雲南白藥：停。

6. 酵素：每天3次，每次1/2顆，早午晚隨餐吃。

7. 皮下點滴(乳酸林格氏液)：每天2次，每次75ml，早晚打。

(每袋新開的輸液加入欣旺購買的B群及B12。)

8.口樂：一天二次，噴於潰瘍部位。

9.腎利磷：早晚各半顆，也可以一天一次一顆，但都要隨飯吃。

10.化療藥：停。

11.補鉀：改為每天一次一顆。

12. 補血營養品：倍補血一天一次0.5cc。

13. 嗎啡貼片：今天在醫院已先貼，因體重減輕，每次只需半片，每三天換一片。

三、飲食：

任意 吃不好要灌食 一天至少20-40g

四、回診

12/19(週一)3:00

2022-11-24 16:00:00
說明：
11/24 黎明 長青看診 孫友梅醫師

體重：2.78kg(11/17是2.80kg)

一、看診情形

前次回診調整用藥，針對自體免疫溶血貧血使用長效造血針及化療藥，今天回診追蹤用藥後狀況。

血檢結果紅血球RBC3.93->4.21、HCT9.4->11，白血球21.35->14.4，鉀離子3.3持平，腎磷指數大致持平仍高。

血片檢查，紅血球自體凝集反應有減少，紅血球外型也有比較好。

紅血球雖有一點點進步，但用藥才一週，還需要再觀察一段時間，白血球指數從偏高降至正常值，無法確定是指數本身變好，或是化療藥的影響，也是需要再觀察。

今天用藥調整，因為今天沒有出現吃化療藥的副作用反應，且紅血球指數也有小幅回升，所以會調高化療藥劑量，鉀離子仍是偏低，這與腎臟狀況有關，需要開始吃補鉀藥，雲南白藥會減量，因為根據近期檢查結果看來，紅血球流失並不是消化道出血，主要是血管內溶血紅血球被破壞。

今天在醫院再打一劑長效造血針，下次回診看紅血球狀況再決定是否繼續打，另外若黎明食慾不穩定，每天可灌食20-40g。

二、用藥

有變動 有舊藥先吃

1.胃藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

2.抗生素：避光，每天2次，每次1顆，早晚吃。

3.食慾促進：每天1次，每次1顆，早上吃。

4.制酸：每天1次，每次1顆，晚上吃。

5.類固醇：施打針劑。

將粉沖泡後抽取，沖泡後的藥劑要冷藏。

6.雲南白藥：新藥減劑量，每天2次，每次1顆，早晚吃。

7.酵素：每天3次，每次1/2顆，早午晚隨餐吃。

8. 皮下點滴(乳酸林格氏液)：每天2次，每次75ml，早晚打。

(每袋新開的輸液加入欣旺購買的B群及B12。)

9.口樂：一天二次，噴於潰瘍部位。

10.腎利磷：早晚各半顆。

11.化療藥：新藥調高劑量，冷藏避光，使用時戴手套，每天一次一顆。

因可能會隨著排泄物排出，鏟貓砂時也請戴手套。

12.補鉀：早晚各一顆，晚藥晚班。

三、飲食：

任意 吃不好要灌食 一天至少20-40g

四、回診

12/5(週一)3:00

2022-11-17 19:30:00
說明：
11/17 黎明 長青看診 孫友梅醫師

體重：2.80kg(11/6是2.94kg)

體溫：38.1

一、看診情形

聽診檢查仍有些心雜音，是因貧血造成。

觸診檢查，體表淋巴仍沒有摸到異常。

血檢結果，腎指數crea8.7、bun153，紅血球RBC4.3->3.93、HCT10.5->4，白血球23.89->21.35，白蛋白指數正常3.4->3.5，血糖111->165，黃疸指數0.3->0.4，鉀離子3.3。

醫師認為今天的指數與上次相較是差不多的，體重雖下降，但營養指數白蛋白仍正常，血片檢查，紅血球仍有自體凝集反應。

上次回診為確定自體免疫溶血情況以做為用藥評估，所以抽血送中興大學做coomb's test，檢測報告結果為陽性，表示的確有嚴重的自體免疫問題攻擊紅血球，但醫師認為仍並不能排除有骨髓腫瘤的可能性。

先前打epo造血針看來效果不理想，今天更換打長效造血針dpo及打鐵劑，希望對刺激骨髓造血會較有幫助。

而自體免疫問題方面，目前使用的類固醇劑量並不低，雖然類固醇的效果是比較快，但長期使用或調高劑量，擔心會造成其他問題，所以醫師要增加免疫抑制的用藥。

今天選擇的用藥是屬於化療藥，雖然對腸胃道影響比其他免疫抑制劑來得小，但還是有可能在一週左右出現腸胃道症狀，另外的副作用就是化療藥常見的造成白血球指數下降，黎明目前的白血球指數是偏高、有二萬多，所以這點影響就現在來看是不大的。

這二天沒有貼嗎啡貼片，但食慾不錯，表示黎明目前並沒有疼痛，所以可以先不貼、再觀察看看，一週後回診追蹤用藥效果及打長效造血針、鐵劑。

二、用藥

有變動 有舊藥先吃

1.胃藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

2.抗生素：避光，每天2次，每次1顆，早晚吃。

3.食慾促進(早)：每天1次，每次1顆，早上吃。

4.食慾促進+制酸(晚)：每天1次，每次1顆，晚上吃。

5.類固醇：施打針劑。

將粉沖泡後抽取，沖泡後的藥劑要冷藏。

6.雲南白藥：每天2次，每次1顆，早晚吃。

7.酵素：每天3次，每次1/2顆，早午晚隨餐吃。

8. 皮下點滴(乳酸林格氏液)：每天2次，每次75ml，早晚打。

(每袋新開的輸液加入欣旺購買的B群及B12。)

9.造血針：停，改回診時再打長效造血針及鐵劑。

10. 口樂：一天二次，噴於潰瘍部位。

11. 嗎啡貼片：停。

12.腎利磷：早晚各半顆。

13.倍補血：停。

14. 化療藥：冷藏避光，使用時戴手套，每天一次一顆。

因可能會隨著排泄物排出，鏟貓砂時也請戴手套。

三、飲食：

任意食物皆可(住院期間會吃GI32)

四、回診

11/24(週四)4:00

2022-11-06 18:00:00
說明：
11/6 黎明 長青看診 孫友梅醫師

體重：2.94kg

(10/3在沐恩是3.0kg，9/12是2.9 kg）

體溫：38.4

一、看診情形

聽診檢查，有些心雜音，是因貧血造成。

觸診檢查，體表淋巴沒有摸到異常。

血檢結果，腎指數crea8.7、bun153。

紅血球RBC4.3、HCT10.5，白血球23.89，白蛋白指數正常3.4。

超音波檢查，腹腔沒有液體，腎臟外型不佳，膀胱很大，因檢查時尿尿了，再做尿檢，有漏蛋白情形，但沒有發現紅白血球或細菌，尿比重低是因為腎臟問題造成濃縮功能變差，打皮下也有些影響。

白蛋白指數在食慾不佳的情況下仍維持正常，應是肝臟的功能還可以。

紅血球指數與沐恩最近的檢驗相較已有回升，但造血反應方面，從最早一開始到今天的檢驗，看起來都沒有什麼起色，表示骨髓已沒有多少力氣造血。

白血球數量還是比較高，其分類指數顯示體內的發炎明顯。

血片檢查，淋巴球活躍、嗜中性球多、紅血球有自體凝集反應。

正常情況下，抽出的血液再加入抗凝血劑，於顯微鏡下的紅血球應該是獨立分開，當紅血球上有看不見的物質，讓紅血球黏在一起，就是自體凝集，黎明在有使用類固醇的情況下，仍有自體凝集反應，表示有自體免疫反應問題，免疫系統攻擊紅血球，而黎明腎臟問題，可能也是遭受自體免疫系統攻擊。

根據檢查結果及先前分別於欣旺及沐恩的病歷，孫醫師研判目前有兩個可能問題，一是骨髓腫瘤及自體免疫性溶血。

如果是骨髓腫瘤，要確定是須進行骨髓採血，但黎明貧血的情況，採血過程要同時輸血，又若真的確定是骨髓腫瘤，此症在人類身上是做骨髓移植，貓咪並沒有辦法做，即使是給予化療用藥，成效也不大。

自體免疫溶血則可送中興大學做coomb's test，若經檢測確定，就會給較高劑量類固醇及抑制免疫用藥，因類固醇同時也會造成其他問題，所以會希望要先做此項檢測。

黎明的病程很長，腎臟受損也已經有相當程度，只是因她年紀還輕，所以能撐較久，之後開始使用治療自體免疫用藥，有可能會對腎臟再造成一些影響，但至少先免於自體免疫的攻擊、讓腎臟可以得到一點休息。

檢測報告約7天後可收到，在此之前，除了將口服類固醇更換為針劑，其他用藥都先依照沐恩用藥。

二、用藥

除了類固醇直接更換為長青針劑，其他用藥，沐恩藥先吃、吃完接著吃長青用藥。

1.胃藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

2.抗生素：每天2次，每次1顆，早晚吃。

3.食慾促進(早)：每天1次，每次1顆，早上吃。

4.食慾促進+制酸(晚)：每天1次，每次1顆，晚上吃。

5.類固醇：直接改長青開的施打針劑。

將粉沖泡後抽取，沖泡後的藥劑要冷藏。

6.雲南白藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

7.酵素：每天3次，每次1/2顆，早午晚隨餐吃。

8. 皮下點滴(乳酸林格氏液)：每天2次，每次75ml，早晚打。

9.造血針：每次3.5小格，每2天打1次，晚上打。

10. 口樂：一天二次，噴於潰瘍部位。

11. 嗎啡貼片：貼法照舊，可3-4天換。

12.腎利磷：早晚各半顆。

13.倍補血:每天一次每次0.5ml。

三、飲食：

任意食物皆可(住院期間會吃GI32)

四、回診

11/17(週四)7:30

2022-10-29
說明：
10/29 黎明 沐恩拿藥

1.制酸：每天一次一顆。

2.類固醇：每天一次一顆。

3.雲南白藥：每天早午晚各一顆。

2022-10-25
說明：
1025 黎明 沐恩拿藥

1. 嗎啡貼片，用法照舊。

2022-10-25
說明：
1025 黎明 沐恩拿藥

1. 胃藥：一天三次，早班二次，晚班二一次。

2022-10-21
說明：
10/21 黎明 欣旺拿藥

1.維他命B12

2.複合維他命B

各一瓶加入新的皮下輸液。

2022-10-04
說明：
1004 黎明 沐恩拿藥

請照藥袋上面標示服用

胃藥及雲南白藥，早班二次晚班一次，其餘早班。

2022-10-03 14:00:00
說明：
10/3 黎明 沐恩看診 林院長

體重: 3kg，9/12是2.9 kg

一、看診情形

追蹤口腔狀況及血檢。

口腔檢查，牙齒狀況不好牙齦出血。

血檢結果，腎指數CREA7.0-8.0 BUN104-118，磷離子有些高9.7-8.5紅色球總數有上升，紅血球的大小很小顆需要補充鐵，倍補血每天一次0.5ml，白血球略升可能跟類固醇劑量調高有關，精神活力都有比較好這樣就ok，關於腎磷指數升高的部份醫師加開血管擴張劑做為調整，其他用藥不變。

二、用藥

1.胃藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

2.抗生素：每天2次，每次1顆，早晚吃。

3.食慾促進(早)：每天1次，每次1顆，早上吃。

4.食慾促進+制酸(晚)：每天1次，每次1顆，晚上吃。

5.類固醇：每天1次，每次1顆，晚上吃。

6.雲南白藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

7.酵素：每天3次，每次1/2顆，早午晚隨餐吃。

8. 皮下點滴(乳酸林格氏液)：每天2次，每次75ml，早晚打。

9.造血針：每次3.5小格，每2天打1次，晚上打。

10. 口樂：一天二次，噴於潰瘍部位。

11. 嗎啡貼片：貼法照舊，可3-4天換。

12.腎利磷：早晚各半顆。

13.倍補血:每天一次每次0.5ml。

三、飲食：

任意食物皆可(住院期間會吃GI32)

四、回診

10/25 11:30(二)

2022-09-19
說明：
9/19黎明 沐恩拿藥

1.胃藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

2.抗生素：每天2次，每次1顆，早晚吃。

3.食慾促進(早)：每天1次，每次1顆，早上吃。

4.食慾促進+制酸(晚)：每天1次，每次1顆，晚上吃。

5.類固醇：每天1次，每次1顆，晚上吃。

6.雲南白藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

2022-09-12
說明：
9/12 黎明 沐恩看診 林院長

體重: 2.9kg，8/20是2.75 kg

一、看診情形

追蹤口腔狀況及血檢。

口腔檢查，嘴吧沒有流血狀況還可以，血檢顯示各項指數有逐漸改善，但腎指數有稍微變差CREA5.6-7.0，紅白血球和血小板沒多大變化，磷離子有些高8.6-9.7，需要吃少量降磷藥早晚各半顆，因球蛋白還是太高8.1-7.7，醫師提高類固醇劑量，其他藥物不變。

二、用藥

1.胃藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

2.抗生素：每天2次，每次1顆，早晚吃。

3.食慾促進(早)：每天1次，每次1顆，早上吃。

4.食慾促進+制酸(晚)：每天1次，每次1顆，晚上吃。

5.類固醇(提高劑量)：每天1次，每次1顆，晚上吃。

6.雲南白藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

7.酵素：每天3次，每次1/2顆，早午晚隨餐吃。

8. 皮下點滴(乳酸林格氏液)：每天2次，每次75ml，早晚打。

9.造血針：每次3.5小格，每2天打1次，晚上打。

10. 口樂：一天二次，噴於潰瘍部位。

11. 嗎啡貼片：貼法照舊，可3-4天換。

12.腎利磷：早晚各半顆。

三、飲食：

任意食物皆可(住院期間會吃GI32)

四、回診

10/3 2：00

2022-09-08
說明：
9/8 黎明 沐恩拿藥

嗎啡貼片：三片 用法照舊

2022-09-07
說明：
9/7 黎明 沐恩 拿藥

1.胃藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

2.食慾促進(早)：每2天1次，每次1顆，晚。

3.制酸：每天1次，每次1顆，晚上吃。

4.類固醇：每天1次，每次1顆，晚上吃。

5.雲南白藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

2022-09-02
說明：
9/2 黎明 沐恩拿藥

1.制酸：每天一次一顆。

2.食促：每天一次一顆，如果食慾明顯恢復，就改為二天一次。

※因這二天食慾變差，醫師更換食促藥，舊藥的「食促+制酸」先停。

3.抗生素：舊藥先吃，每天早晚各一顆。

2022-08-26
說明：
8/26 黎明 沐恩 拿藥

1.胃藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

2.抗生素：每天2次，每次1顆，早晚吃。

3.食慾促進(早)：每天1次，每次1顆，早上吃。

4.食慾促進+制酸(晚)：每天1次，每次1顆，晚上吃。

5.類固醇：每天1次，每次1顆，晚上吃。

6.雲南白藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

8/31回報

9/14 回診

2022-08-20
說明：
8/20 黎明 沐恩 林院長出院

體重：2.75kg(8/14是2.76kg)

一、看診情形

黎明於07.27出院後採取安寧照護、持續拿藥，因近幾天嘴巴流血，所以約診檢查。

口腔檢查，黏膜紅及潰瘍造成流血。

血檢結果，

紅血球RBC出院前3.52->3.03->2.42，今天是3.74，HCT出院前8.4->7.1->5.8，今天10.4。

白血球指數出院前27.27->25.75，今天25.30。

腎指數crea7.7->5.6、bun115->112。

磷指數12.0->8.6。

免疫球蛋白7.2->8.1。

出院後，紅血球指數有變好一些，但血球越來越有明顯的凝集問題，表示有免疫性溶血性貧血疾病的可能性越來越高、免疫性失衡，這通常是須要高劑量類固醇及免疫抑制劑，但可能會出現嘔吐及高血糖的副作用，現在使用的類固醇是中等劑量，讓crea有改善，但bun還是很高，而bun持續的高也就影響到了口腔黏膜。

有考慮是否將用藥調高劑量，讓進展更好，但又顧慮到可能產生的副作用，且除了口腔潰爛，其他食慾方面都還好，所以還是先維持用藥不變，只增加口樂，口腔黏膜除了bun高影響，應也有很多細菌，所以一天要噴二次，並要確實噴在患處部位。

二、用藥

1.胃藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

2.抗生素：每天2次，每次1顆，早晚吃。

3.食慾促進(早)：每天1次，每次1顆，早上吃。

4.食慾促進+制酸(晚)：每天1次，每次1顆，晚上吃。

5.類固醇：每天1次，每次1顆，晚上吃。

6.雲南白藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

7.酵素：每天3次，每次1/2顆，早午晚隨餐吃。

8. 皮下點滴(乳酸林格氏液)：每天2次，每次75ml，早晚打。

9.造血針：每次3.5小格，每2天打1次，晚上打。

10. 口樂：一天二次，噴於潰瘍部位。

11. 嗎啡貼片：貼法照舊，可3-4天換。

三、飲食：

任意食物皆可(住院期間會吃GI32)

四、回診

藥快吃完回報。

2022-08-17
說明：
8/17 黎明 沐恩拿藥

1.胃藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

2.抗生素：每天2次，每次1顆，早晚吃。

3.食慾促進(早)：每天1次，每次1顆，早上吃。

4.食慾促進+制酸(晚)：每天1次，每次1顆，晚上吃。

5.類固醇：每天1次，每次1顆，晚上吃。

6.雲南白藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

2022-08-10
說明：
8/10 黎明 沐恩拿藥

用藥快吃完，今天回報近期情況後拿回新藥。

1.胃藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

2.抗生素：每天2次，每次1顆，早晚吃。

3.食慾促進(早)：每天1次，每次1顆，早上吃。

4.食慾促進+制酸(晚)：每天1次，每次1顆，晚上吃。

5.類固醇：每天1次，每次1顆，晚上吃。

6.雲南白藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

2022-08-03
說明：
8/3 黎明 沐恩拿藥

用藥快吃完，今天回報近期情況後拿回新藥。

1.胃藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

2.抗生素：每天2次，每次1顆，早晚吃。

3.食慾促進(早)：每天1次，每次1顆，早上吃。

4.食慾促進+制酸(晚)：每天1次，每次1顆，晚上吃。

5.類固醇：每天1次，每次1顆，晚上吃。

6.雲南白藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。

7.酵素：每天3次，每次1/2顆，早午晚隨餐吃。

8.嗎啡貼片：3片，用法照舊。